中国儿童单纯性肥胖症临床诊治中西医结合专家共识（2023 版）核心摘要

一、核心诊断标准（西医）

1. 定义：排除内分泌、遗传、药物等继发性因素，由能量摄入＞消耗所致的脂肪过度堆积与体重超标。
2. 分级（按 BMI-Z 评分 / 百分位，WHO / 中国标准）

   分级	判定标准（6 岁以上）	2 岁以下婴幼儿
   超重	BMI≥P85 且＜P95；或 BMI-Z≥1.0 且＜2.0	体重 / 身高≥P85 且＜P95
   肥胖	BMI≥P95；或 BMI-Z≥2.0	体重 / 身高≥P95
   重度肥胖	BMI≥P99；或 BMI-Z≥3.0	体重 / 身高≥P99

    
3. 必查评估：身高、体重、BMI、腰围 / 臀围、血压；空腹血糖 / 胰岛素、血脂、肝功能、尿酸；必要时查糖化血红蛋白、腹部超声（脂肪肝）、骨龄、甲状腺功能等，排除继发性肥胖与并发症。

二、中医辨证分型与治法（核心特色）

4. 中医外治：小儿推拿（补脾经、清胃经、摩腹、捏脊）、穴位贴敷（脾俞、胃俞、中脘、天枢、丰隆）、耳穴压豆（脾、胃、三焦、神门），适用于轻中度肥胖或配合内服药物，安全无创。

三、中西医结合治疗原则与方案

（一）核心原则

• 首选：强化生活方式干预（饮食 + 运动 + 行为 + 家庭管理），贯穿全程，是基础与关键。
• 次选：中医辨证论治，轻中度肥胖单用或联合生活方式；重度 / 伴并发症者中西医结合。
• 慎用：西医药物 / 手术，国内无获批儿童减肥药，仅在强化干预无效、并发症进展且≥16 岁时，严格评估后慎用（如二甲双胍用于胰岛素抵抗）；手术仅适用于极重度肥胖伴严重并发症（如阻塞性睡眠呼吸暂停、2 型糖尿病），且需多学科评估与长期随访。

（二）分层干预方案

1. 超重 / 轻度肥胖（BMI P85–P95 或 Z 1.0–2.0）
   • 西医：饮食控制（低升糖、高纤维、优质蛋白，限含糖饮料 / 油炸 / 零食，三餐规律）；运动（每日≥60min 中高强度有氧，如快走、游泳、跳绳，减少久坐）；行为干预（规律作息、控制屏幕时间、家庭共同减重）。
   • 中医：辨证内服中药 + 外治（推拿 / 贴敷），每月随访，3 个月评估疗效。
    
2. 中度肥胖（BMI P95–P99 或 Z 2.0–3.0）
   • 西医：强化生活方式（个体化饮食 / 运动处方，每周≥150min 有氧 + 力量训练），监测代谢指标。
   • 中医：辨证方药 + 外治联合，可加用健脾祛湿、化痰消食中成药（如参苓白术散、保和丸，遵医嘱）。
    
3. 重度肥胖（BMI≥P99 或 Z≥3.0）/ 伴并发症
   • 多学科协作（儿科、内分泌、营养、中医、心理），中西医结合 + 并发症对症治疗（如降压、调脂、改善胰岛素抵抗）。
   • 严格评估后，可短期联用西医药物（如二甲双胍），禁用减肥药；手术仅为最后手段。
    

（三）疗效判定与随访

• 短期目标（3–6 个月）：体重下降 5%–10%，腰围减小，代谢指标改善，无生长发育抑制。
• 长期目标（1–2 年）：维持 BMI 在正常范围，预防反弹与并发症，培养健康生活方式。
• 随访：轻中度每 1–3 个月 1 次，重度每月 1 次，监测体重、BMI、血压、血糖、血脂、肝功能、骨龄等。

四、关键共识要点与禁忌

1. 儿童肥胖禁用：成人减肥药（如奥利司他、西布曲明）、泻药、利尿剂、代餐（长期）、过度节食（影响生长发育）。
2. 中医用药禁忌：避免峻下、破气、耗伤正气之品，顾护脾胃，兼顾儿童生长发育需求。
3. 家庭与社会支持：家长以身作则，营造健康饮食与运动环境，避免指责，注重心理疏导。
4. 预防优先：从婴幼儿期开始，合理喂养（避免过度喂养）、规律作息、增加户外活动，定期监测生长发育指标。

五、共识核心价值与临床意义

• 首次建立儿童单纯性肥胖中西医结合诊疗框架，统一辨证分型与干预路径，解决既往中医辨证不统一、西医干预单一的问题。
• 强调个体化、长期、综合管理，兼顾疗效与儿童生长发育安全，为临床规范化诊疗提供循证依据。
• 突出中医 “治未病” 与整体调理优势，降低反弹率与并发症风险，提升长期控制水平。