2023 FIGO最佳实践建议：妊娠作为预防2型糖尿病的机会

一、核心风险与预防定位（强推荐）

• GDM 女性 T2DM 风险较普通女性高 8-10 倍，CVD 风险高 2 倍，需将妊娠视为早期风险标记与干预窗口期。
• 预防目标：延缓 / 阻断 GDM 向 T2DM 进展，降低远期代谢与心血管并发症，改善后续妊娠结局。
• 适用人群：所有 GDM 史女性，重点覆盖年龄≥35 岁、BMI≥25kg/m²、有糖尿病家族史、多囊卵巢综合征（PCOS）及不良妊娠史者。

二、围产期风险分层与早期干预（证据等级：1-2 级）

（一）孕期风险识别与基础管理

1. 筛查时机：首次产检评估风险，孕 24-28 周行 75g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT），高危者提前至孕早期筛查。
2. 生活方式：孕期适度运动（每周≥150 分钟中等强度）、低升糖指数饮食，控制孕期增重在 IOM 推荐范围（BMI＜18.5：12.5-18kg；18.5-24.9：11.5-16kg；≥25：7-11kg）。
3. 血糖控制：GDM 者目标空腹血糖 3.3-5.3mmol/L，餐后 2 小时 4.4-6.7mmol/L，必要时胰岛素治疗，避免低血糖。

（二）产后关键筛查与诊断流程（强推荐）

三、长期预防干预策略（证据等级：1 级）

（一）生活方式干预（一线推荐，可降低 T2DM 风险 50% 以上）

1. 体重管理：产后 6-12 个月内减重 7%，BMI 目标 18.5-24.9kg/m²，腰围＜80cm。
2. 营养优化：高纤维、低饱和脂肪、低糖饮食，限制添加糖摄入（＜总热量 10%），鼓励母乳喂养至 6 个月以上。
3. 规律运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），配合 2-3 次抗阻训练，避免久坐。

（二）药物干预（二线推荐，用于生活方式干预无效的高危人群）

1. 适用人群：糖耐量异常且 BMI≥30kg/m²、年龄≥40 岁、有糖尿病家族史者。
2. 推荐药物：二甲双胍（FDA B 级，哺乳期慎用），可降低 T2DM 风险 31%，需监测肾功能与胃肠道反应。
3. 禁用 / 慎用：妊娠期禁用噻唑烷二酮类；有心血管疾病者慎用磺脲类。

（三）跨孕期管理（备孕 - 孕期 - 产后闭环）

1. 孕前咨询：GDM 史女性再次妊娠前筛查血糖，优化体重，控制基础疾病（高血压、高血脂）。
2. 孕期监测：早孕期复查血糖，孕 24-28 周重复 OGTT，加强血糖与胎儿生长监测，预防巨大儿、早产等并发症。
3. 多学科协同：产科、内分泌、营养科、社区医生联合，建立个案管理师制度，通过随访提醒、简化流程提升依从性。

四、特殊人群与实施要点（专家共识）

（一）特殊人群调整

1. 哺乳期女性：优先生活方式干预，药物选择以不影响哺乳为原则，避免格列本脲等经乳汁分泌药物。
2. 肥胖 / 重度代谢异常：产后早期启动强化干预（如医学营养治疗 + 运动教练指导），必要时联合药物，缩短监测间隔至每 3-6 个月 1 次。
3. 资源有限地区：可用空腹血糖或随机血糖初步筛查，异常者转诊行 OGTT，推广社区 - 医院联动随访模式。

（二）实施障碍与改进建议

1. 提升随访率：设立个案管理师、简化流程、短信 / 电话提醒、家庭自测血糖辅助监测。
2. 健康教育：孕期即告知 GDM 远期风险，产后提供饮食、运动实操指导，强调母乳喂养与长期监测重要性。
3. 政策支持：将产后糖尿病筛查纳入医保，推动多学科协作机制常态化，建立电子健康档案追踪长期数据。

五、核心推荐精简版

1. GDM 史女性为 T2DM 高风险人群，妊娠是早期干预的关键窗口。
2. 产后 6-12 周必查 OGTT，此后定期监测，异常者强化生活方式干预，必要时药物治疗。
3. 全程实施体重管理、营养优化、规律运动，跨学科协同提升随访与干预效果。

六、临床实践启示

1. 孕期 GDM 诊断不仅是短期血糖管理，更是长期代谢健康的 “预警信号”，需主动衔接产后预防流程。
2. 生活方式干预是基础且高效的预防手段，应贯穿围产期至远期随访全程。
3. 多学科协作与系统随访是提升预防效果的核心，需打破科室壁垒，建立标准化路径。