2023 亚太共识：低骨量或骨质疏松但无脆性骨折的绝经后女性骨质

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一、核心定义与风险分层（专家共识）

（一）核心定义

• 低骨量：骨密度（BMD）T 值 - 2.5＜T≤-1.0；骨质疏松：T≤-2.5；均无脆性骨折史。
• 风险分层：基于 FRAX 评分、OSTA 指数、BMD 与临床危险因素（年龄≥65 岁、低 BMI、早绝经、父母髋部骨折史等）分低、中、高危。

（二）风险分层标准（强推荐）

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二、基础预防措施（强推荐，证据等级：1-2 级）

（一）营养干预

1. 钙：每日 1000-1200mg，优先饮食（乳制品、豆制品），不足时补碳酸钙，总摄入≤2000mg/d，避免肾结石。
2. 维生素 D：血清 25-OH-D＞30ng/mL，缺乏者补 800-1000IU/d，定期监测血钙、尿钙。
3. 蛋白质：每日≥1.0g/kg，改善骨代谢与肌肉量。

（二）运动处方

（三）健康行为

1. 戒烟限酒：戒烟降低骨折风险；酒精＜15g/d（约 1 杯），避免骨代谢异常。
2. 控制咖啡因：＜300mg/d（约 3 杯咖啡），减少钙流失。
3. 跌倒预防：改造家居环境（防滑地板、扶手），定期评估平衡能力。

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三、药物治疗策略（分层推荐，证据等级：1-2 级）

（一）用药指征（强推荐）

1. 骨质疏松（T≤-2.5）无论风险分层，均需药物。
2. 低骨量（-2.5＜T≤-1.0）+ 中高危（FRAX 主要骨折≥10% 或髋部≥3%），推荐药物。
3. 存在多项危险因素（年龄≥70 岁、BMI＜20kg/m²、早绝经＜45 岁），即使 T＞-1.0 也可考虑药物。

（二）一线药物（优先选择，强推荐）

（三）二线与特殊人群药物（专家共识）

1. 甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）：适用于严重骨质疏松或双膦酸盐治疗失败，疗程≤24 个月，停药后需序贯抗骨吸收药物。
2. 选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）：降低椎体骨折风险，不适用于髋部 / 非椎体骨折，有静脉血栓史者禁用。
3. 激素替代疗法（HRT）：限于 60 岁以下或绝经 10 年内，伴更年期症状，短期使用（≤5 年），预防骨丢失。

（四）药物假期（强推荐）

1. 双膦酸盐：治疗 3-5 年后评估，低危者停药，每 2 年监测 BMD；中高危者继续或换用其他药物。
2. 地诺单抗：长期使用需监测骨转换标志物，避免停药后骨量快速流失。

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四、监测与随访（强推荐）

（一）监测指标与频率

（二）治疗目标（强推荐）

1. 骨密度：维持或提升，避免下降。
2. 骨转换标志物：抗骨吸收药物使 CTX/P1NP 降至正常范围 50%-60%；促骨形成药物使 P1NP↑50%-100%。
3. 骨折风险：显著降低，尤其是椎体与髋部骨折。

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五、特殊人群管理（专家共识）

1. 老年 / 衰弱患者：
   • 基础治疗为主，药物选择地诺单抗（无需肾脏代谢），避免过度治疗导致不良反应。
   • 跌倒预防优先，如使用助行器、家居改造。
    
2. 肾功能不全患者：
   • 双膦酸盐：eGFR 30-60mL/min 减量，＜30mL/min 禁用，换用地诺单抗。
   • 监测血钙与肾功能，避免低钙血症。
    
3. 高骨折风险但拒绝药物者：强化基础治疗，每 6 个月监测骨密度，必要时重启药物。

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六、核心推荐要点（精简版）

1. 风险分层：用 FRAX + 骨密度 + 危险因素，区分低中高危，指导干预强度。
2. 基础预防：营养（钙 1000-1200mg/d、维生素 D 800-1000IU/d）+ 运动 + 健康行为，降低骨折风险。
3. 药物治疗：骨质疏松或低骨量 + 中高危需用药，首选双膦酸盐 / 地诺单抗，疗程 3-5 年评估 “药物假期”。
4. 长期监测：定期查骨密度与骨转换标志物，确保治疗效果与安全性。

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七、临床实践启示

1. 早期筛查：绝经后女性定期查骨密度，基于风险分层精准干预，避免漏诊中高危患者。
2. 个体化治疗：平衡获益与风险，老年 / 肾功能不全者优先选择安全药物，如地诺单抗。
3. 多学科协作：内分泌科、骨科、老年科联合，优化预防方案，提升依从性。