该共识以生活方式干预为基础、药物治疗分层实施，聚焦 CKD 合并糖尿病患者的肾脏与心血管双重保护，明确 7 项核心推荐，为临床提供标准化诊疗路径。
一、核心背景与适用范围
糖尿病是 CKD 首要病因，患者肾衰、心血管事件及早亡风险显著升高。共识覆盖 1 型 / 2 型糖尿病合并各期 CKD（含透析、肾移植），强调多学科协作与个体化目标kdigo.org。
二、筛查与诊断流程（强推荐）
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筛查频率：糖尿病患者每年检测尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）与估算肾小球滤过率（eGFR）；ACR≥30mg/g 或 eGFR<60mL/min/1.73m² 确诊 CKD。
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分期标准：依据 eGFR（1-5 期）与 ACR（正常、微量、大量白蛋白尿）分层，指导治疗强度。
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鉴别要点：排除非糖尿病肾病（如膜性肾病、IgA 肾病），必要时肾活检。
三、核心治疗目标（个体化，强推荐）
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指标 |
目标范围 |
特殊人群调整 |
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糖化血红蛋白（HbA1c） |
6.5%-8.0% |
透析患者放宽至 < 8.0%，老年 / 衰弱者避免低血糖 |
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血压（BP） |
≤140/90mmHg |
尿白蛋白 > 300mg/g 者可降至≤130/80mmHg，个体化耐受 |
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低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） |
ASCVD 高危 < 1.8mmol/L；中危 < 2.6mmol/L |
透析患者以降低心血管风险为主，避免过度降脂 |
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ACR |
尽可能降至正常 |
基线 ACR 高者目标为较基线降低≥30% |
四、生活方式干预（基础治疗，强推荐）
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营养管理：低钠（<2g/d）、优质低蛋白（CKD 1-2 期 0.8-1.0g/kg/d；3-5 期 0.6-0.8g/kg/d），透析患者可适当增加蛋白摄入。
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运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动导致肾功能波动。
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戒烟限酒：戒烟可降低肾衰与心血管风险；限酒（男性 < 20g/d，女性 < 10g/d）。
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体重管理：BMI 维持 20-25kg/m²，肥胖者减重 5%-10% 改善代谢指标。
五、药物治疗分层策略（强推荐，证据等级：1-2 级）
（一）降糖药物（优先肾脏 / 心血管获益）
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药物类别 |
适用 eGFR |
推荐剂量与要点 |
禁忌证 |
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钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i） |
≥20mL/min/1.73m²，启动后可续用于更低 eGFR |
优先达格列净、恩格列净等，降低肾衰、心衰风险，无需依赖降糖效果 |
过敏、严重肾衰（eGFR<20 且未启动者） |
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二甲双胍 |
≥30mL/min/1.73m² |
eGFR 30-44mL/min 时剂量≤1000mg/d；45-59mL/min 高危者减量，避免乳酸酸中毒 |
eGFR<30、严重感染、酮症酸中毒 |
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胰高糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP-1 RA） |
无 eGFR 下限（部分制剂需调整剂量） |
利拉鲁肽、司美格鲁肽等，降糖同时减重、降心血管风险，低血糖风险低 |
甲状腺髓样癌病史、多发性内分泌腺瘤病 2 型 |
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胰岛素 |
全期适用 |
透析患者优先基础胰岛素，避免低血糖，监测血糖调整剂量 |
无绝对禁忌，过敏者禁用 |
（二）肾素 - 血管紧张素系统（RAS）抑制剂（肾脏保护核心）
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适用人群：高血压 + ACR≥30mg/g 的糖尿病患者，首选 ACEI/ARB，滴定至最大耐受剂量。
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监测要点：用药后 2-4 周查肌酐与血钾，肌酐升高 <30% 可继续；>30% 或血钾 > 5.5mmol/L 需减量 / 停药。
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禁忌证：双侧肾动脉狭窄、妊娠、严重肾功能不全（eGFR<15 且未透析）。
（三）其他关键药物
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非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）：如非奈利酮，用于 T2D+CKD+ACR≥30mg/g，降低肾衰与心血管风险，监测血钾kdigo.org。
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他汀类：所有糖尿病合并 CKD 患者需用他汀，ASCVD 高危者高强度，中危者中等强度；透析患者以二级预防为主。
五、特殊人群管理（专家共识）
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透析患者：
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降糖：优先胰岛素，HbA1c 放宽至 < 8.0%，用动态血糖监测（CGM）替代指尖血糖，减少低血糖。
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血压：透析前≤140/90mmHg，避免透析中低血压。
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肾移植患者：
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血糖：术后早期用胰岛素控制，稳定后可换口服药，避免免疫抑制剂与降糖药相互作用。
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肾脏保护：维持 RAS 抑制剂治疗，监测移植肾功与排斥反应。
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老年 / 衰弱患者：
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目标：HbA1c 7.0%-8.0%，血压≤150/90mmHg，避免多重用药导致不良反应。
六、长期随访与监测（强推荐）
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随访阶段 |
监测指标 |
频率 |
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初始治疗期（3-6 个月） |
eGFR、ACR、HbA1c、BP、血钾、LDL-C |
每 1-2 个月 |
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稳定期（6-12 个月） |
eGFR、ACR、HbA1c、BP |
每 3-6 个月 |
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长期维持期（≥1 年） |
eGFR、ACR、HbA1c、BP、LDL-C |
每 6-12 个月 |
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透析 / 肾移植 |
eGFR（肾移植）、透析充分性、血糖、BP |
每月 |
七、核心推荐要点（精简版）
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早筛查、早诊断：每年检测 ACR 与 eGFR，确诊 CKD 后分层治疗。
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生活方式为基础：低钠、优质低蛋白饮食，规律运动，戒烟限酒。
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药物分层：优先 SGLT2i（eGFR≥20）、二甲双胍（eGFR≥30）、RAS 抑制剂（高血压 + 白蛋白尿），必要时加用 GLP-1 RA 与 ns-MRA。
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个体化目标：避免低血糖与肾功能损伤，透析 / 老年患者适当放宽指标。
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长期监测：定期评估肾功、血糖、血压、血脂，及时调整方案。
八、临床实践启示
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以肾脏与心血管双重保护为核心，SGLT2i 与 RAS 抑制剂是基石，不受血糖控制水平影响。
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避免过度降糖，尤其透析与老年患者，平衡获益与风险。
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建立内分泌 - 肾病科 MDT 团队，优化全程管理，降低肾衰与心血管事件风险。