中国糖尿病足截肢（趾）治疗专家共识

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一、核心背景与定义（专家共识）

（一）核心背景

（二）关键定义

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二、截肢（趾）指征与评估流程（强推荐，证据等级：中 - 高质量）

（一）绝对指征（强推荐）

1. 感染无法控制：深部组织感染、骨髓炎、败血症，药物 + 清创无效。
2. 肢体缺血坏死：干性 / 湿性坏疽，血管重建失败，静息痛剧烈。
3. 严重并发症：坏疽伴钙化防御、无法修复的足部畸形致反复溃疡。

（二）相对指征（专家共识）

1. 保肢治疗无效：溃疡不愈合 > 3 个月，伴严重感染 / 缺血。
2. 全身状况差：高龄、多器官衰竭，无法耐受长时间保肢手术。

（三）核心评估维度（强推荐）

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三、截肢平面选择与手术策略（强推荐，证据等级：中 - 高质量）

（一）平面选择原则

（二）不同场景平面选择

（三）手术策略

1. 感染控制：术前抗生素使用，术中彻底清创，必要时分期手术。
2. 血运优化：血管重建（介入 / 旁路）后再截肢，提高残端愈合率。
3. 神经保护：避免损伤腓总神经等，减少术后神经痛。

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四、围术期管理与并发症防治（强推荐，证据等级：中 - 高质量）

（一）术前准备

1. 血糖控制：HbA1c<8.0%，空腹血糖 4.4-7.8 mmol/L。
2. 感染控制：根据药敏使用抗生素，感染灶清创引流。
3. 营养支持：纠正低蛋白血症，白蛋白≥30g/L。

（二）术后并发症防治

（三）术后康复（强推荐）

1. 早期康复：术后 24-48 小时开始肢体功能训练。
2. 假肢适配：术后 3-6 周评估，尽早安装假肢，恢复行走功能。

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五、特殊人群与多学科协作（专家共识）

（一）特殊人群管理

1. 老年患者：综合评估心肺功能，优先微创、短平面手术，避免过度治疗。
2. 透析患者：控制电解质紊乱，避免术中低血压，减少心血管风险。
3. 肾移植患者：调整免疫抑制剂，预防感染，优先保肢治疗。

（二）多学科协作（MDT）

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六、核心推荐要点（精简版）

1. 保肢优先，严格把握截肢指征，避免过度 / 不足治疗。
2. 平面选择以 “最低有效 + 保功能” 为原则，结合血运与感染控制。
3. 围术期强化血糖、感染、血运管理，降低并发症风险。
4. 术后早期康复 + 假肢适配，提升生活质量。

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七、临床实践启示

1. 建立 MDT 团队，规范评估流程，减少非必要截肢。
2. 优先血管重建 + 清创保肢，截肢仅作为最后手段。
3. 重视术后康复与长期随访，降低复发率。