该声明由韩国甲状腺协会（KTA）发布于《Endocrinol Metab (Seoul)》，核心以风险分层 + 精准评估 + 个体化干预 + 长期监测为原则，聚焦内源性甲亢、分化型甲状腺癌（DTC）促甲状腺激素（TSH）抑制治疗相关甲亢，兼顾甲减人群，共 15 条核心推荐（含强 / 弱推荐与专家共识）。以下为结构化要点。
一、核心定位与适用人群
（一）核心定位
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甲状腺激素直接调控骨代谢，甲亢（内源性 / TSH 抑制相关）加速骨转换与骨丢失，显著升高骨质疏松与脆性骨折风险；甲减对骨健康的负面影响证据不足，无需过度干预ncbi.nlm.n...。
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管理核心：DTC 患者 TSH 抑制治疗需平衡肿瘤复发风险与骨安全，优先 “最小有效剂量”，避免长期过度抑制；内源性甲亢需尽快控制甲状腺毒症，降低骨损伤。
（二）适用人群
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内源性甲亢（Graves 病、毒性结节性甲状腺肿）、DTC 术后 TSH 抑制治疗者、合并骨质疏松 / 骨折史的甲状腺疾病患者，尤其绝经后女性、60 岁以上男性、低体重者、既往脆性骨折史者。
（三）核心目标
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早期识别骨风险，量化骨密度与骨转换指标，精准分层干预。
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控制甲亢状态，优化 DTC 患者 TSH 抑制目标，降低骨转换与骨折风险。
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长期监测，早期发现骨量下降，平衡干预强度与生活质量。
二、风险分层与评估路径（强推荐，中 - 高质量证据）
（一）风险分层（核心推荐）
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风险等级 |
人群特征 |
骨评估频率 |
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高风险 |
绝经后女性、60 岁以上男性、低体重（BMI<18.5 kg/m²）、既往脆性骨折史、长期糖皮质激素使用、吸烟 / 过量饮酒、家族性骨质疏松 |
每年 1 次骨密度 + 骨转换指标 |
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中风险 |
50-59 岁男性、绝经前女性、BMI 18.5-24.9 kg/m²、无骨折史但有 1-2 个风险因素 |
每 2-3 年 1 次骨密度，必要时加测骨转换指标 |
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低风险 |
50 岁以下男性、绝经前女性、BMI≥25 kg/m²、无风险因素 |
每 5 年 1 次骨密度，无需常规骨转换指标 |
（二）评估流程（强推荐，高质量证据）
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基础评估：病史（骨折史、用药史、生活方式）、身高 / 体重 / BMI、维生素 D / 钙摄入、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）ncbi.nlm.n...。
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生化指标：血清 25 (OH) D、血钙、血磷、PTH、骨转换标志物（CTX、PINP），评估骨代谢状态。
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骨密度（DXA）：腰椎 + 髋部（股骨颈 / 全髋），优先腰椎侧位 + 髋部正位，排除椎体骨折ncbi.nlm.n...。
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骨折风险预测：FRAX 工具计算 10 年主要骨质疏松性骨折风险，高风险者（>20%）强化干预。
三、分人群管理策略（强 / 条件推荐，中 - 高质量证据）
（一）内源性甲亢（强推荐，高质量证据）
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病因控制：优先抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘（RAI）或手术，尽快恢复甲状腺功能正常，降低骨转换率ncbi.nlm.n...。
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骨保护：甲亢未控制时，补充钙剂（1000-1200 mg / 日）+ 维生素 D（800-1000 IU / 日），纠正维生素 D 缺乏（25 (OH) D<20 ng/mL）。
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干预触发：骨密度 T 值≤-2.5 或 FRAX 10 年骨折风险 > 20%，启动抗骨质疏松药物（优先双膦酸盐）。
（二）DTC 术后 TSH 抑制治疗（强推荐，中质量证据）
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TSH 目标优化（核心推荐）
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低危 DTC：TSH 控制在 0.5-2.0 mIU/L，避免长期 < 0.1 mIU/L，减少骨转换激活。
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中危 DTC：TSH 0.1-0.5 mIU/L，2-3 年后骨量稳定可逐步上调至 0.5-2.0 mIU/L。
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高危 DTC：TSH<0.1 mIU/L，每 1-2 年评估骨健康，骨量下降时联合骨保护治疗。
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骨保护措施：补充钙 + 维生素 D，高风险者加用双膦酸盐，避免长期使用高剂量左甲状腺素。
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术后监测：TSH 抑制治疗开始后 1 年内完成基线骨密度，之后按风险分层监测。
（三）甲减患者（条件推荐，低质量证据）
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甲减对骨健康影响有限，骨转换率降低，无需常规骨保护治疗。
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替代治疗目标：TSH 控制在 0.5-2.0 mIU/L，避免过度替代导致医源性甲亢ncbi.nlm.n...。
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骨评估：仅高风险者（如合并其他骨质疏松因素）按中 - 高风险流程监测，低风险者无需额外干预。
四、干预措施（强 / 条件推荐，中 - 高质量证据）
（一）基础干预（强推荐，高质量证据）
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生活方式：戒烟限酒（酒精 < 20 g / 日），规律负重运动（如快走、慢跑、哑铃训练）3 次 / 周，每次 30 分钟，降低跌倒风险。
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营养补充：钙剂 1000-1200 mg / 日（饮食 + 补充剂），维生素 D 800-1000 IU / 日，维持 25 (OH) D≥30 ng/mL。
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药物调整：避免长期使用影响骨代谢药物（如糖皮质激素、某些抗癫痫药），必要时联合骨保护治疗。
（二）药物干预（条件推荐，中质量证据）
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双膦酸盐（首选）：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，用于骨密度 T 值≤-2.5 或 FRAX 高风险者，疗程 3-5 年，定期监测肾功能与颌骨坏死风险ncbi.nlm.n...。
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地舒单抗：用于双膦酸盐禁忌 / 不耐受者，每 6 个月皮下注射 60 mg，需持续补充钙 + 维生素 D，避免停药后骨转换反跳。
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特立帕肽：用于严重骨质疏松（T 值≤-3.0）或多次脆性骨折者，疗程≤2 年，之后序贯双膦酸盐维持ncbi.nlm.n...。
五、长期监测与随访（强推荐，中质量证据）
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甲状腺功能监测：内源性甲亢每 3-6 个月复查 TSH/FT3/FT4，DTC 患者术后前 2 年每 3-6 个月 1 次，之后每年 1 次，确保激素水平稳定。
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骨健康监测：按风险分层定期骨密度 + 骨转换指标，干预后 1 年复查骨密度，评估治疗效果。
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骨折预防：高风险者每年评估跌倒风险，必要时干预（如平衡训练、家居改造），降低脆性骨折发生率。
六、核心推荐要点（精简版）
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甲亢（内源性 / TSH 抑制相关）为骨健康高风险因素，甲减无需过度干预，DTC 患者 TSH 目标需平衡肿瘤与骨安全。
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按风险分层（年龄、性别、BMI、骨折史、生活方式）制定评估频率，高风险者每年监测骨密度 + 骨转换指标。
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基础干预：钙 1000-1200 mg / 日 + 维生素 D 800-1000 IU / 日，规律负重运动，戒烟限酒。
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高风险者加用双膦酸盐 / 地舒单抗，严重骨质疏松序贯特立帕肽 + 双膦酸盐。
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DTC 患者避免长期 TSH<0.1 mIU/L，骨量下降时联合骨保护治疗，长期监测甲状腺功能与骨健康。