2022年欧洲临床营养与代谢学会和欧洲肥胖研究学会《肌肉减少性肥

一、核心定义与分类（专家共识）

（一）定义

1. 肌肉功能降低（握力 / 步速下降）。
2. 肌肉量减少（四肢骨骼肌量 / 体重比低于阈值）。
3. 体脂过量（BMI / 腰围 / 体脂率符合肥胖标准）。

（二）分类

二、诊断流程与标准（强推荐，专家共识）

（一）四步诊断流程

1. 风险筛查：针对 BMI / 腰围升高、有肌肉减少症状（乏力、易跌倒）、久坐、老年、合并慢性疾病者，用 SARC-F 量表初步评估。
2. 肌肉功能评估（首选，强推荐）：
   • 握力：男性 < 28 kg，女性 < 18 kg（亚洲人群可参考：男性 < 26 kg，女性 < 16 kg）。
   • 步速：<0.8 m/s 提示功能下降。
    
3. 体成分确认（强推荐）：

   评估指标	肥胖标准	肌肉减少标准	推荐方法
   BMI	≥25 kg/m²（亚洲）	—	常规筛查
   腰围	男性≥90 cm，女性≥85 cm	—	腹型肥胖评估
   体脂率	男性 > 25%，女性 > 35%	—	双能 X 线吸收法（DXA）/ 生物电阻抗（BIA）
   四肢骨骼肌量 / 体重比（ALM/W）	—	男性 < 0.789，女性 < 0.512（亚洲参考值）	DXA（金标准）

    
4. 分期：
   • I 期：无并发症（仅体成分 / 功能异常）。
   • II 期：出现并发症（代谢综合征、跌倒 / 骨折、心血管疾病、功能障碍等）。
    

（二）关键诊断要点

• 先评估功能，再确认体成分，避免仅以 BMI / 肌肉量误判。
• 功能降低是核心指标，肌肉量减少为确认依据，体脂过量为必要条件。

三、临床分期与风险分层（专家共识）

（一）分期标准

（二）风险分层意义

• 分期指导干预强度，I 期以预防为主，II 期需多学科协作（营养、康复、内分泌），降低并发症风险。

四、临床管理策略（强推荐，中 - 高质量证据）

（一）生活方式干预（核心，强推荐）

1. 运动治疗：
   • 每周≥150 分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），+2-3 次抗阻训练（哑铃、弹力带），提升肌肉力量与耐力。
   • 老年 / 功能下降者：优先平衡训练（太极、单腿站立），降低跌倒风险。
    
2. 营养支持：
   • 蛋白质：每日 1.2-1.5 g/kg 体重，优质蛋白（乳清、鸡蛋、瘦肉）占比≥50%，分餐摄入（每餐 20-30 g）。
   • 能量：轻度热量赤字（300-500 kcal/d），避免过度节食导致肌肉流失。
   • 维生素 D：血清 25 (OH) D≥30 ng/mL，不足者补充 1000-2000 IU/d。
    

（二）药物与手术（条件推荐，低 - 中质量证据）

1. 减重药物：仅用于 BMI≥30 kg/m² 或≥27 kg/m² 合并并发症者，优先选择对肌肉影响小的 GLP-1 受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽），避免长期使用可能导致肌肉流失的药物。
2. 代谢手术：适用于严重肥胖（BMI≥35 kg/m²），术后需强化营养监测（铁、维生素 B12、叶酸）与抗阻训练，减少肌肉流失。

（三）合并症管理（强推荐）

• 代谢综合征：减重 5%-10%，控制血糖、血压、血脂，优先生活方式 + 二甲双胍。
• 跌倒 / 骨折风险：强化平衡训练，补充钙（1000-1200 mg/d）与维生素 D，必要时使用抗骨质疏松药物。

五、实践启示与科研方向

（一）临床实践启示

1. 打破 “肥胖只减重、肌少只增肌” 的单一思维，强调 SO“减脂 + 增肌 + 保功能” 的综合目标。
2. 老年 / 代谢疾病患者需常规筛查 SO，用 DXA/BIA 结合握力 / 步速早期诊断，避免漏诊。
3. 减重过程中（尤其代谢手术 / 药物治疗），需同步监测肌肉量，通过抗阻训练与高蛋白饮食减少肌肉流失。

（二）科研标准化价值

1. 统一诊断标准，促进多中心研究数据可比，推动 SO 流行病学与治疗疗效的高质量研究。
2. 分期系统为预后评估提供工具，助力探索不同分期的最优干预方案。

六、核心推荐要点（精简版）

1. SO 定义：过量体脂 + 低肌肉量 / 功能，需同时满足功能、肌肉量、体脂三项指标。
2. 诊断流程：筛查→功能评估（握力 / 步速）→体成分确认（DXA/BIA）→分期。
3. 管理核心：生活方式（抗阻训练 + 高蛋白饮食）为基础，分期干预，避免减重时肌肉流失。
4. 适用人群：老年、代谢疾病、肥胖、久坐者，需常规筛查与监测。