2023 BSPED 共识指南：儿童和青年肾上腺功能不全（AI）急诊与围手术期管理核心要点
本解读基于 2023 年英国儿科内分泌与糖尿病学会（BSPED）发布的共识指南，聚焦儿童与青年 AI 的肾上腺危象（AC）急救、生病日处理、围手术期激素替代三大核心场景，强调快速识别、分层给药、液体 / 血糖 / 电解质同步管理，降低死亡与并发症风险。
一、核心定位与适用人群
（一）核心定位
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AI 因肾上腺皮质激素分泌不足，应激时易引发危及生命的 AC，表现为低血压、低血糖、低钠高钾、休克等。共识明确急救与围手术期需优先静脉 / 肌内注射氢化可的松，避免延误治疗。
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适用人群：<18 岁 AI 患儿（含原发性 / 继发性 / 医源性 AI），尤其新生儿、婴幼儿、合并感染 / 创伤 / 手术等应激状态者。
（二）核心目标
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快速纠正 AC 的休克、低血糖、电解质紊乱，稳定循环与代谢。
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围手术期提供充足糖皮质激素，预防 AC，平衡疗效与安全性。
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规范 “生病日” 管理，降低居家应激事件转化为 AC 的风险。
二、肾上腺危象急诊管理（强推荐，高质量证据）
（一）紧急识别与初始给药（无需等待实验室结果）
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年龄 |
氢化可的松初始剂量（IM/IV 推注） |
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＜1 岁 |
25mg |
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1-5 岁 |
50mg |
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≥6 岁 |
100mg |
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新生儿（＜28 天） |
4mg/kg IV（替代上述固定剂量） |
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给药途径：首选 IV/IM，不可口服（吸收不可靠）。
（二）后续治疗与支持措施
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激素维持：推注后立即启动氢化可的松输注（如 50mg 溶于 50ml 0.9% 氯化钠，≤10kg 者 1ml/h，＞10kg 者按体重调整）；或每 6 小时 IV/IM 1mg/kg（≤50mg）。
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血糖管理：血糖＜3mmol/L 时，予 10% 葡萄糖 3ml/kg 推注，15 分钟后复测，必要时重复。
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液体复苏：休克 / 中重度脱水予 0.9% 氯化钠 10ml/kg 快速输注，可重复；原发性 AI 需足量补钠，继发性 AI 适当限制液体bsped.org....。
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电解质监测：紧急查钠、钾、肌酐，指导液体成分调整；高钾血症优先补液 + 激素，必要时予钙剂、胰岛素等干预bsped.org....。
三、生病日管理（强推荐，中质量证据）
（一）激素调整
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口服氢化可的松总剂量约 30mg/m²/ 日，分 4 次等量服用，持续至症状缓解、能正常进食。
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无法口服时立即转 IM/IV 给药，按 AC 初始剂量处理。
（二）居家触发就医的指征
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持续呕吐 / 腹泻＞24 小时、发热＞38.5℃伴萎靡、意识改变、血压下降、皮肤发花、尿量显著减少。
四、围手术期管理（强推荐，高质量证据）
（一）术前准备
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手术当日优先安排，禁食不超过 6 小时，禁食期间予含钠 + 葡萄糖的静脉补液，预防低血糖与低血容量。
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非急诊手术前确认 AI 诊断，备齐激素与急救用品，与麻醉科沟通应激剂量方案。
（二）术中激素替代（按手术类型分层）
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手术类型 |
诱导时氢化可的松剂量（IV） |
后续维持 |
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大型手术（全麻 / 创伤大） |
儿童 2mg/kg（≤100mg）；新生儿 4mg/kg |
每 6 小时 1mg/kg（≤50mg）或持续输注 |
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小型手术（局麻 / 微创） |
维持日常口服剂量，无需额外冲击 |
术后观察 4-6 小时，无异常可出院 |
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输注方案：诱导后持续输注氢化可的松（如 100mg/24h），术中血压不稳时追加单次剂量。
（三）术后管理
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维持激素输注至病情稳定、可耐受口服；首次口服 “生病日” 剂量后 30 分钟停止输注。
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术后 “生病日” 剂量持续 1-3 天，根据恢复情况逐步减至日常剂量；出现发热 / 疼痛等应激时延长高剂量时间。
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监测指标：每 2 小时测血糖，持续至进食；每日查电解质、血压，警惕低钠 / 高钾 / 低血糖。
五、特殊人群管理（条件推荐，中质量证据）
（一）新生儿 / 早产儿
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剂量：诱导 4mg/kg IV，后续每 6 小时 2mg/kg IV，避免低体重儿剂量不足。
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液体：限制过量补液，预防脑水肿；监测血钠、尿量，避免急性肾损伤bsped.org....。
（二）继发性 AI（垂体 / 下丘脑病变）
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液体管理：避免过量补钠，根据血钠水平调整，预防低钠纠正过快引发脑桥中央髓鞘溶解症bsped.org....。
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激素：无需补充盐皮质激素（醛固酮分泌正常）bsped.org....。
（三）医源性 AI（长期激素治疗）
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围手术期剂量：参考原发性 AI 方案，根据基础激素剂量调整，避免突然停药。
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术后减量：病情稳定后逐步回落至原维持剂量，防止肾上腺皮质功能抑制加重。
六、安全与监测（强推荐，高质量证据）
（一）核心监测指标与频率
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阶段 |
监测频率 |
指标 |
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急诊 / 术中 |
每 15-30 分钟（循环不稳时） |
血压、心率、血糖、意识 |
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稳定后 |
每 2-4 小时 |
电解质、血糖、出入量 |
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术后 / 恢复期 |
每日 1-2 次 |
血常规、肾功能、皮质醇（可选） |
（二）风险防范
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避免激素剂量不足（AC 复发）或过量（胃肠道出血、高血糖）。
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高钾血症需紧急处理（补液 + 激素优先，无效时予钙剂、胰岛素 + 葡萄糖）bsped.org....。
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向家属 / 患儿提供 “AI 急救卡”，明确居家应激时的用药与就医流程。
七、核心推荐要点（精简版）
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AC 急救：按年龄予固定剂量氢化可的松 IV/IM，同步纠正低血糖、休克与电解质紊乱。
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围手术期：大型手术诱导 2mg/kg 氢化可的松（新生儿 4mg/kg），后续每 6 小时 1mg/kg 或持续输注。
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生病日：口服氢化可的松 30mg/m²/ 日分 4 次，无法口服时转 IV/IM。
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特殊人群：新生儿 / 早产儿按体重给药，继发性 AI 注意液体限制，医源性 AI 逐步调整剂量。
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全程监测血压、血糖、电解质，备急救卡，强化家属教育。