该指南由英国性医学学会（BSSM）发布，以症状 + 生化双达标为诊断核心，强调分层筛查、规范治疗与长期监测，共 25 条循证声明，7 条 1 级证据、8 条 2 级证据，为成人男性 TD 诊疗提供权威依据。
一、核心定义与病理机制（专家共识）
（一）核心定义
TD 指血清总睾酮（TT）或游离睾酮（FT）持续降低，伴性欲减退、勃起功能障碍、体能下降、情绪低落等靶器官症状，分原发性（睾丸病变，促性腺激素升高）、继发性（下丘脑 - 垂体病变，促性腺激素降低 / 正常）、年龄相关性（中老年功能性减退）三类。
（二）病理机制
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原发性 TD：睾丸间质细胞损伤（如克氏综合征、睾丸炎、放化疗），导致睾酮合成减少，LH/FSH 代偿性升高。
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继发性 TD：下丘脑 - 垂体轴功能异常（如垂体瘤、 Kallmann 综合征），促性腺激素分泌不足，睾酮合成减少。
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年龄相关性 TD：随年龄增长，SHBG 升高、睾丸功能减退，FT 降低，多伴代谢综合征、肥胖等诱因。
二、筛查指征与诊断流程（强推荐，证据等级：1-2 级）
（一）优先筛查人群（强推荐）
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性功能障碍（勃起功能障碍、性欲减退、自发勃起消失）。
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代谢异常（2 型糖尿病、BMI≥30 kg/m²、腰围≥102 cm）。
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慢性疾病（慢性肾病、心血管疾病、骨质疏松、COPD）。
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中老年男性（≥50 岁）伴体能下降、情绪低落、认知减退。
（二）诊断标准（强推荐，1 级证据）
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症状学：符合至少 1 项核心症状（性欲减退、勃起功能障碍）或 2 项次要症状（体能下降、情绪低落、骨痛、记忆力减退）。
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生化指标：非同日清晨（8-10 点）空腹采血，2 次 TT<10.4 nmol/L（300 ng/dL），或 FT<225 pmol/L（65 pg/mL）；结合 SHBG、LH、FSH 区分原发性 / 继发性。
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鉴别诊断：排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症、药物影响（如抗抑郁药、糖皮质激素）、急性疾病应激等。
（三）诊断流程（强推荐）
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步骤 |
核心操作 |
判断标准 |
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症状评估 |
ADAM 量表、AMS 量表 |
≥3 项阳性提示可疑 TD |
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生化检测 |
TT、FT、SHBG、LH、FSH、泌乳素 |
TT<10.4 nmol/L 或 FT<225 pmol/L |
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病因分层 |
影像学（垂体 MRI）、染色体分析 |
原发性：LH/FSH 升高；继发性：LH/FSH 降低 / 正常 |
三、治疗指征与方案选择（强推荐，证据等级：1-2 级）
（一）治疗绝对指征（强推荐，1 级证据）
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症状性 TD（符合诊断标准），影响生活质量。
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继发性 TD（如垂体瘤术后、 Kallmann 综合征）需激素替代。
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原发性 TD（如克氏综合征）伴生育需求外的功能障碍。
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低睾酮合并骨质疏松、贫血（铁代谢正常）、难治性代谢综合征。
（二）治疗禁忌证（强推荐，1 级证据）
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前列腺癌或乳腺癌病史 / 疑似病例。
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未控制的重度睡眠呼吸暂停综合征。
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严重心力衰竭（NYHA Ⅲ-Ⅳ 级）。
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红细胞增多症（HCT>54%）。
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妊娠 / 哺乳期女性（治疗期间需避孕）。
（三）治疗方案（强推荐，1-2 级证据）
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治疗方式 |
代表药物 |
剂量 |
优势 |
注意事项 |
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肌内注射 |
十一酸睾酮注射液 |
1000 mg，每 12 周 1 次 |
血药浓度稳定，费用低 |
注射部位疼痛，需定期给药 |
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口服制剂 |
十一酸睾酮胶囊 |
120-160 mg/d，分 2 次餐后服 |
使用便捷 |
吸收受饮食影响，需监测肝功能 |
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经皮凝胶 |
睾酮凝胶 |
5-10 g/d，涂抹于肩背 / 腹部 |
模拟生理分泌，血药稳定 |
避免皮肤接触（尤其是儿童 / 女性），防止转移 |
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皮下植入 |
睾酮植入剂 |
4-6 粒（每粒 75 mg），每 3-6 个月 1 次 |
长效稳定，无需每日给药 |
植入部位感染风险，需手术植入 |
（四）治疗目标（强推荐）
将 TT 维持在 10.4-17.3 nmol/L（300-500 ng/dL），FT 维持在 225-350 pmol/L（65-100 pg/mL），缓解症状，改善生活质量，避免过度治疗导致不良反应。
四、治疗获益与风险防控（强推荐，证据等级：1-3 级）
（一）核心获益（强推荐，1-2 级证据）
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性功能：改善性欲、勃起功能，提高性生活满意度（1 级证据）。
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代谢：改善胰岛素敏感性，降低 2 型糖尿病风险，减少内脏脂肪（2 级证据）。
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骨骼：增加骨密度，降低骨折风险（2 级证据）。
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情绪与体能：缓解抑郁症状，提升精力、肌肉力量（1 级证据）。
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血液：纠正低睾酮相关贫血（1 级证据）。
（二）关键风险与防控（强推荐，1-2 级证据）
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风险类型 |
防控措施 |
监测频率 |
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前列腺安全 |
治疗前筛查 PSA、直肠指检，排除前列腺癌；治疗后每 6 个月复查 PSA |
每 6 个月 |
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心血管风险 |
治疗前评估血压、血脂、心电图；避免用于未控制的心力衰竭患者 |
每 3-6 个月 |
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红细胞增多症 |
治疗后每 3 个月监测 HCT，HCT>54% 需减量或暂停治疗 |
每 3 个月 |
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肝功能损伤 |
口服制剂需定期监测肝功能，出现异常及时停药 |
每 6 个月 |
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皮肤反应 |
经皮制剂避免涂抹于生殖器，防止皮肤刺激；避免与他人皮肤接触 |
每次用药前检查 |
五、围术期与长期随访（强推荐，证据等级：2-3 级）
（一）治疗前准备（强推荐）
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全面评估：病史（含肿瘤、心血管、精神病史）、体格检查（生殖器、乳腺、前列腺）。
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基线检测：TT、FT、SHBG、LH、FSH、PSA、HCT、肝功能、血脂、血糖、骨密度（≥50 岁）。
（二）随访流程（强推荐）
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随访阶段 |
监测指标 |
频率 |
调整策略 |
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初始治疗期（3-6 个月） |
TT/FT、HCT、PSA、肝功能 |
每 3 个月 |
调整剂量至目标范围 |
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稳定治疗期（6-12 个月） |
TT/FT、HCT、PSA |
每 6 个月 |
维持剂量，评估症状改善 |
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长期治疗期（≥1 年） |
TT/FT、HCT、PSA、骨密度 |
每年 |
筛查并发症，评估治疗持续性 |
（三）停药指征（强推荐）
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治疗 12 个月症状无改善，且睾酮已达目标范围。
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出现严重不良反应（如前列腺癌、红细胞增多症、肝功能衰竭）。
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患者要求停药，需逐步减量，避免反跳症状。
六、特殊人群管理（专家共识）
（一）中老年男性（≥65 岁）
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优先评估心血管与前列腺风险，起始剂量为常规剂量的 75%，缓慢调整，避免过度治疗。
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关注认知功能与骨密度，每 1-2 年复查骨密度。
（二）2 型糖尿病 / 代谢综合征患者
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治疗同时强化血糖、血脂管理，睾酮治疗可协同改善胰岛素敏感性，降低 HbA1c。
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每 3 个月监测代谢指标，避免血糖剧烈波动。
（三）生育需求患者
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原发性 / 继发性 TD 伴不育，优先选择促性腺激素治疗（如 hCG、hMG），而非睾酮替代（抑制精子生成）。
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无生育需求者，可选择睾酮替代，治疗期间需避孕。
七、核心推荐要点（精简版）
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诊断核心：症状 + 生化双达标，非同日清晨 2 次 TT<10.4 nmol/L 或 FT<225 pmol/L。
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治疗原则：排除禁忌证，优先选择肌内注射 / 经皮凝胶，目标睾酮维持在生理范围。
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风险防控：定期监测 PSA、HCT、肝功能，警惕前列腺癌、红细胞增多症。
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长期随访：初始 3 个月每 3 个月监测，稳定后每 6 个月 - 1 年监测，评估症状与安全性。
八、临床实践启示
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重视 TD 的多系统影响，对高危人群主动筛查，避免漏诊。
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治疗需个体化，平衡获益与风险，避免盲目用药。
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建立多学科协作（内分泌、泌尿、心血管、骨科），优化全程管理。