该指南由纪立农牵头、亚太多中心团队制定，采用 GRADE 分级，形成 2 条强推荐、6 条条件推荐与 2 条补充声明，核心是优先长效类似物、个体化起始与滴定、安全达标，以下为结构化要点。
一、核心定位与适用人群
（一）定位与更新要点
-
聚焦亚太成人 2 型糖尿病（T2DM）基础胰岛素临床决策，明确胰岛素类型选择、起始 / 维持剂量、血糖目标与安全管理，强调 “简便、安全、达标” 的平衡。
-
适用人群：口服降糖药（OAD）或胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP - 1 RA）治疗血糖不达标，需起始 / 调整基础胰岛素的成人 T2DM 患者，含老年、肾功能不全等特殊人群。
（二）核心目标
-
快速控制空腹血糖（FPG），降低糖化血红蛋白（HbA1c）至 < 7.0%，减少低血糖风险。
-
简化治疗流程，提升患者依从性，优化长期心肾与代谢安全性。
-
避免临床惰性，规范基础胰岛素启动与调整时机。
二、基础胰岛素类型选择（强推荐，高质量证据）
（一）优先推荐长效类似物
-
强推荐选择甘精胰岛素 U300、德谷胰岛素 U100、甘精胰岛素 U100、地特胰岛素，而非中效胰岛素（NPH）。
-
核心依据：长效类似物低血糖风险更低，药效更平稳，患者耐受性与接受度更佳。
-
补充声明：具体选择取决于药物可及性、患者偏好、经济因素与临床实用性。
（二）不推荐 NPH 作为首选
-
NPH 因夜间低血糖风险高、作用波动大，仅在长效类似物不可及或有特殊情况时使用。
三、起始剂量与滴定策略（条件推荐，中质量证据）
（一）起始剂量（个体化，强推荐）
|
人群分类 |
起始剂量 |
备注 |
|
胰岛素初治、HbA1c<8.0% |
0.1-0.2U/(kg・d) 或 10U/d |
肥胖、高血糖症状明显者可至 0.2-0.3U/(kg・d) |
|
老年（>65 岁）、肾功能不全、低血糖高危 |
0.05-0.1U/(kg·d) |
减少起始剂量，避免低血糖 |
|
合并严重疾病、预期寿命短 |
0.05-0.1U/(kg·d) |
宽松血糖目标，优先安全 |
（二）剂量滴定（结构化，条件推荐）
-
核心依据：以 FPG 为调整指标，目标 FPG 3.9-6.1mmol/L（普通人群）；低血糖高危者 3.9-7.0mmol/L 或 4.4-7.0mmol/L。
-
滴定方案
-
每 3 天调整 1 次，每次增减 2U，直至 FPG 达标。
-
每周调整 2-6U，避免单次大幅加量导致低血糖。
-
出现低血糖（<3.9mmol/L）：无明确诱因时，剂量减少 10%-20%。
-
监测频率：滴定期每日监测 FPG，稳定后每周 2-3 次，每 3 个月复查 HbA1c。
四、血糖控制目标（个体化，条件推荐）
（一）核心目标
-
FPG 控制在 3.9-6.1mmol/L，以实现 HbA1c<7.0%；低血糖高危者放宽至 3.9-7.0mmol/L 或 4.4-7.0mmol/L。
-
补充声明：需结合患者年龄、合并症、预期寿命与低血糖史，避免 “一刀切”。
（二）特殊人群目标调整
|
特殊人群 |
FPG 目标 |
HbA1c 目标 |
|
老年、虚弱、多重用药 |
4.4-7.0mmol/L |
7.0%-8.0% |
|
终末期肾病、心血管病 |
4.4-7.8mmol/L |
7.5%-8.5% |
|
预期寿命 < 5 年、认知障碍 |
宽松控制，避免症状性高血糖 |
不严格限制，优先生活质量 |
五、联合治疗方案（条件推荐，中质量证据）
（一）基础胰岛素 + OAD（一线联合）
-
适用：OAD 治疗 3 个月以上 HbA1c 未达标，无严重高血糖症状者。
-
推荐组合：基础胰岛素 + 二甲双胍 ±SGLT2i/GLP - 1 RA，兼顾血糖与心肾保护。
（二）基础胰岛素 + GLP - 1 RA（优先推荐，高质量证据）
-
适用：OAD + 基础胰岛素后血糖仍不达标，或需减重、降低心血管风险者。
-
优势：协同控糖，减少胰岛素剂量，降低低血糖与体重增加风险。
（三）基础 - 餐时胰岛素（强化治疗）
-
适用：基础胰岛素剂量 > 0.5U/(kg・d)、FPG 达标但 HbA1c 仍高，或餐后血糖增幅≥3mmol/L 者。
-
启动时机：基础胰岛素治疗 3 个月后 HbA1c 未达标，及时加用餐时胰岛素。
六、安全管理与随访（全程必备，强推荐）
（一）低血糖预防与处理
-
预防：避免空腹饮酒，规律进餐，老年患者避免剧烈运动，使用长效类似物降低风险。
-
处理
-
轻度（3.0-3.9mmol/L）：口服 15-20g 葡萄糖，15 分钟后复测。
-
重度（<3.0mmol/L）：静脉推注 50% 葡萄糖 40-60mL，清醒后进食碳水化合物。
（二）随访计划
|
阶段 |
随访频率 |
核心内容 |
|
滴定期（1-3 个月） |
每 1-2 周 |
评估 FPG、低血糖事件，调整剂量 |
|
稳定期（3-6 个月） |
每月 1 次 |
复查 HbA1c、肝肾功能、血脂，评估方案耐受性 |
|
维持期（≥6 个月） |
每 3-6 个月 |
监测并发症，调整治疗目标，强化患者教育 |
七、特殊人群管理（条件推荐，中质量证据）
（一）老年患者
-
优先长效类似物，起始剂量减半，滴定更保守，目标 FPG 4.4-7.0mmol/L，HbA1c 7.0%-8.0%，避免跌倒与低血糖。
（二）肾功能不全（eGFR<60mL/min）
-
起始剂量 0.05-0.1U/(kg・d)，选择不经肾脏代谢的胰岛素（如德谷胰岛素），每 4-7 天调整 1 次剂量，密切监测低血糖。
（三）合并心血管病 / 心力衰竭
-
优先长效类似物 + SGLT2i/GLP - 1 RA，避免容量负荷增加，血糖目标 HbA1c 7.0%-8.0%，FPG 4.4-7.8mmol/L。
八、核心推荐要点（精简版）
-
基础胰岛素优先选甘精胰岛素 U300 / 德谷胰岛素等长效类似物，避免 NPH。
-
起始剂量 0.1-0.2U/(kg・d)，高危人群减量，每 3 天调整 2U 直至 FPG 达标。
-
普通人群 FPG 目标 3.9-6.1mmol/L，HbA1c<7.0%；特殊人群宽松目标。
-
联合治疗首选基础胰岛素 + OAD 或 GLP - 1 RA，必要时加用餐时胰岛素。
-
全程监测低血糖，老年 / 肾功不全者加强随访，平衡安全与疗效。