该声明由美国肥胖医学协会（OMA）发布于《Obesity Pillars》，核心以脂肪病变（adiposopathy） 为病理基础，强调 “先治肥胖” 的优先原则，通过风险分层、多维度评估与联合干预，同步改善体重、血糖及心脏代谢结局，以下为结构化要点pmc.ncbi.n...。
一、核心背景与病理机制
（一）核心背景
肥胖通过脂肪组织的免疫、内分泌与脂毒性异常（脂肪病变），驱动胰岛素抵抗与 β 细胞功能障碍，最终导致糖尿病与心脏代谢风险升高；90% 的 2 型糖尿病（T2DM）患者合并超重 / 肥胖，糖尿病是心血管疾病（CVD）的主要风险因素pmc.ncbi.n...。
（二）病理机制（强推荐，专家共识）
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脂肪病变：脂肪细胞肥大、慢性炎症、脂解异常→游离脂肪酸升高→胰岛素抵抗（肌肉 / 肝脏）+β 细胞损伤。
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多器官交互：肝脏（脂肪肝）、肌肉（胰岛素敏感性下降）、肾脏（钠潴留 / 高血压）、血管（内皮功能障碍）共同放大代谢异常与 CVD 风险pmc.ncbi.n...。
二、评估体系与风险分层（强推荐，专家共识）
（一）核心评估维度
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维度 |
评估指标 |
推荐方法 |
风险阈值 |
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肥胖评估 |
BMI、腰围、体脂率 |
常规测量 |
BMI≥25 kg/m²（亚洲）；腰围男≥90 cm、女≥85 cm |
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糖代谢 |
空腹血糖、HbA1c、OGTT |
实验室检测 |
空腹血糖≥6.1 mmol/L；HbA1c≥5.7%（糖尿病前期） |
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心脏代谢风险 |
血压、血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）、CVD 家族史 |
血液检测 + 问诊 |
血压≥130/85 mmHg；LDL-C≥3.4 mmol/L |
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脂肪病变相关 |
胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、炎症标志物（hs-CRP） |
实验室检测 |
HOMA-IR≥2.5；hs-CRP>3 mg/L |
（二）风险分层
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低风险：肥胖 / 超重 + 糖尿病前期，无血压 / 血脂异常，无 CVD 家族史。
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中风险：肥胖 + 糖尿病前期 / 早期 T2DM，合并 1 项代谢异常（血压 / 血脂轻度升高）。
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高风险：肥胖 + T2DM（HbA1c≥7.0%），合并≥2 项代谢异常或 CVD 病史 / 极高危因素（如早发 CVD 家族史）。
三、干预框架与治疗路径（强推荐，证据等级：中 - 高质量）
（一）核心原则：“先治肥胖”（强推荐）
优先通过减重改善脂肪病变，同步优化血糖与心脏代谢指标；目标：减重 5%-10%（可显著改善胰岛素抵抗、血糖、血脂与血压）pmc.ncbi.n...。
（二）四阶梯干预路径
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生活方式干预（基础，强推荐）
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营养：限制能量（每日赤字 300-500 kcal），优先全谷物、优质蛋白（1.2-1.5 g/kg 体重）、不饱和脂肪，减少添加糖 / 超加工食品；控制碳水化合物（占总能量 40%-50%），避免极端低碳导致 LDL-C 升高pmc.ncbi.n...。
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运动：每周≥150 分钟中等强度有氧 + 2-3 次抗阻训练，改善胰岛素敏感性与肌肉量pmc.ncbi.n...。
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药物治疗（中 - 高风险，强推荐）
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药物类别 |
代表药物 |
减重 / 降糖 / 心脏保护作用 |
适用人群 |
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GLP-1 受体激动剂 |
司美格鲁肽、利拉鲁肽 |
减重 5%-15%，降糖，降低 CVD 风险 |
肥胖 + T2DM，尤其合并 CVD 高风险 |
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SGLT2 抑制剂 |
达格列净、恩格列净 |
减重 2%-5%，降糖，降低心衰 / 肾病风险 |
肥胖 + T2DM，合并高血压 / 肾病 |
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二甲双胍 |
— |
减重 1%-3%，降糖，改善胰岛素抵抗 |
肥胖 + 糖尿病前期 / T2DM，一线用药 |
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α- 葡萄糖苷酶抑制剂 |
阿卡波糖 |
轻度减重，延缓碳水吸收 |
肥胖 + 餐后血糖升高为主 |
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代谢手术（高风险，强推荐）
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适应症：BMI≥35 kg/m²（或≥32.5 kg/m² 合并 T2DM），生活方式 + 药物治疗效果不佳。
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术式：袖状胃切除术、胃旁路术（优先考虑对血糖与心脏代谢改善更显著的术式）。
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术后管理：强化营养监测（铁、维生素 B12）与抗阻训练，减少肌肉流失pmc.ncbi.n...。
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并发症管理（强推荐）
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高血压：优先生活方式 + SGLT2i/GLP-1RA，血压目标 < 130/80 mmHg。
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血脂异常：他汀类 + 生活方式，LDL-C 目标 < 2.6 mmol/L（高风险者 < 1.8 mmol/L）。
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糖尿病并发症：定期筛查肾病（尿微量白蛋白）、视网膜病变、周围神经病变pmc.ncbi.n...。
四、特殊人群与临床决策（专家共识）
（一）老年患者
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综合评估功能状态与生存预期，避免过度减重（目标 3%-5%），优先抗阻训练 + 营养支持，减少跌倒风险。
（二）合并 CVD 患者
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优先选择有心血管获益的药物（GLP-1RA/SGLT2i），减重目标 5%，避免剧烈运动，逐步提升活动量。
（三）妊娠 / 哺乳期
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以生活方式干预为主，避免减重药物与代谢手术；血糖控制优先胰岛素，产后再评估肥胖管理方案。
五、核心推荐要点（精简版）
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病理核心：肥胖通过脂肪病变驱动糖尿病与心脏代谢风险，治疗需以 “减脂 + 改善脂肪功能” 为核心。
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评估流程：肥胖→糖代谢→心脏代谢风险→炎症 / 胰岛素抵抗，分层制定干预方案。
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干预优先级：生活方式（营养 + 运动）→药物（GLP-1RA/SGLT2i 优先）→代谢手术（高风险），同步管理并发症。
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目标：减重 5%-10%，血糖（HbA1c<7.0%）、血压（<130/80 mmHg）、血脂达标，降低 CVD 风险pmc.ncbi.n...。
六、临床实践启示
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打破 “降糖优先” 思维，将肥胖治疗置于 T2DM 管理的核心位置。
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优先选择兼具减重、降糖与心脏保护的药物，实现多目标获益。
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高风险患者需多学科协作（内分泌、心血管、营养、康复），强化长期随访与并发症筛查pmc.ncbi.n...。