本指南由中国医师协会中西医结合医师分会制定，以病证结合、分层干预、全程管理为核心，聚焦 C‑TIRADS 2～4A 类结节，整合西医精准评估与中医辨证论治优势，为临床提供标准化中西医协同路径。
一、病证结合诊断体系（强推荐）
（一）西医诊断标准
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核心检查：高分辨率超声（C‑TIRADS 分层）、血清 TSH、甲状腺功能、甲状腺自身抗体；可疑恶性者加做甲状腺细针穿刺抽吸活检（FNAB），必要时分子检测nhc.gov.cn。
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良恶性分层：良性（C‑TIRADS 2 类，纯囊性 / 高功能结节）；可疑（3～4A 类，实性低回声、微钙化等）；恶性（4B～6 类，纵横比＞1、边缘不规则等）nhc.gov.cn。
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鉴别诊断：排除 Graves 病、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。
（二）中医辨证分型（专家共识）
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证型 |
核心症状 |
舌脉 |
对应西医情况 |
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气滞痰凝证 |
颈前肿块质软，随吞咽移动，胸闷胁胀，梅核气 |
苔白腻，脉弦滑 |
良性结节，无症状 |
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痰瘀互结证 |
肿块质硬，边界欠清，刺痛，面色晦暗 |
苔薄，脉弦涩 |
结节伴纤维化，病程长 |
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肝火旺盛证 |
颈前肿胀，急躁易怒，面红目赤，口苦失眠 |
舌红苔黄，脉弦数 |
结节伴甲亢，高代谢症状 |
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阴虚火旺证 |
颈前肿块，口干咽燥，手足心热，盗汗 |
舌红少苔，脉细数 |
结节伴桥本甲状腺炎，亚临床甲减 |
二、分层干预策略（强推荐，证据等级：1‑2 级）
（一）基础治疗（全人群适用）
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生活方式：戒烟限酒，避免放射线暴露，保持情绪稳定，减少焦虑。
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饮食管理：无功能异常者正常碘饮食；甲亢者严格低碘；桥本氏病适量碘，避免过量。
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定期监测：良性结节每 6‑12 个月复查超声 + 甲状腺功能；可疑结节缩短至 3‑6 个月，必要时重复 FNAB。
（二）中医辨证治疗（C‑TIRADS 2‑4A 类，无手术指征者）
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证型 |
治法 |
代表方剂 |
常用药物 |
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气滞痰凝证 |
疏肝理气，化痰散结 |
四海舒郁丸加减 |
海藻、昆布、浙贝母、陈皮、香附 |
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痰瘀互结证 |
活血化瘀，化痰软坚 |
海藻玉壶汤合桃红四物汤 |
桃仁、红花、当归、海藻、昆布 |
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肝火旺盛证 |
清肝泻火，消瘿散结 |
栀子清肝汤合消瘰丸 |
栀子、柴胡、夏枯草、玄参、牡蛎 |
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阴虚火旺证 |
滋阴降火，软坚散结 |
天王补心丹合一贯煎 |
生地、麦冬、沙参、牡蛎、鳖甲 |
（三）西医治疗指征与方案（强推荐）
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手术治疗：恶性结节（FNAB 确诊）、结节直径＞4cm 伴压迫症状、胸骨后甲状腺肿、高功能结节药物控制不佳。
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微创治疗：良性结节直径 2‑4cm，有美容需求者可行超声引导下热消融（微波 / 射频），术后配合中药调理减少并发症。
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药物治疗：甲亢结节用抗甲状腺药物（甲巯咪唑 / 丙硫氧嘧啶）；甲减结节用左甲状腺素替代，维持 TSH 正常范围。
（四）中西医协同治疗（特殊人群）
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围手术期：术前中药调理改善体质，术后用益气养阴、活血化瘀方促进恢复，减少声音嘶哑、吞咽不适等并发症。
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热消融后：中药干预减轻炎症反应，预防结节复发，改善颈部胀痛、异物感。
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甲状腺癌术后：中药辅助调理，减少甲状腺功能波动，降低复发风险，改善生活质量。
三、特殊人群管理（专家共识）
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妊娠期 / 哺乳期：优先西医评估，避免放射性检查；中医治疗慎用活血化瘀药，以理气化痰为主，兼顾胎儿安全。
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老年 / 衰弱患者：基础治疗为主，中药辨证论治，避免过度干预；手术需评估心肺功能，降低麻醉风险。
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合并其他疾病：结节伴糖尿病 / 高血压者，优先控制基础疾病，中药辅助调理代谢紊乱。
四、核心推荐要点（精简版）
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诊断：西医 C‑TIRADS 分层 + FNAB 明确良恶性，中医辨证分型指导治疗方向nhc.gov.cn。
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干预：良性结节以中医辨证 + 定期监测为主；可疑结节中西医结合，动态评估；恶性结节优先手术，术后中药调理。
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安全：中医治疗需辨证论治，避免盲目使用含碘中药；西医治疗严格把握手术 / 消融指征，预防并发症。
五、临床实践启示
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精准分层：基于 C‑TIRADS 与中医证型，避免过度治疗或漏诊恶性结节。
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协同优势：西医明确病理，中医改善症状、缩小结节、减少并发症，提升患者依从性。
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全程管理：建立 “诊断‑干预‑监测‑调整” 闭环，实现个体化、长期化管理。