该指南由法国消化外科学会（SFCD）发布，聚焦消化外科肥胖患者（BMI≥30 kg/m²）围手术期全流程，核心是多学科协作 + 风险分层 + ERAS 加速康复 + 并发症精准防控，覆盖择期 / 急诊、腹腔镜 / 开腹手术，不局限于减重手术，共 30 条推荐（含 3 条强推荐、9 条弱推荐，18 条专家共识）。以下为结构化要点。
一、核心定位与适用人群
（一）核心定位
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以 “安全优先、功能保护、加速康复” 为原则，通过风险分层制定个体化方案，降低手术并发症与死亡率，提升围手术期质量。
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适用人群：接受胃肠手术的成人肥胖患者（择期 / 急诊），包括减重手术、肿瘤手术、良性疾病手术等，尤其合并 OSAHS、糖尿病、高血压、NASH 等并发症者。
（二）核心目标
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短期：降低切口感染、血栓、呼吸衰竭、吻合口瘘等并发症风险，缩短住院时间，减少再入院率。
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长期：保护器官功能，优化术后营养与代谢状态，改善生活质量。
二、术前管理（强 / 条件推荐，中 - 高质量证据）
（一）多学科评估与风险分层
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多学科团队（MDT）：涵盖外科、麻醉、营养、呼吸、内分泌、心理等，术前评估肥胖相关并发症（OSAHS、糖尿病、高血压、NASH、血脂异常）。
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超高肥胖（BMI≥50 kg/m² 或体重 > 150 kg）或合并严重并发症者，优先转诊至减重外科中心，依托专业平台与团队降低风险（专家共识）。
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心理与行为干预：术前 4 周戒烟，控制酒精摄入，重度肥胖 / 大手术患者建议心理评估与干预，降低抑郁风险（专家共识）。
（二）生化与营养评估（强推荐，中质量证据）
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生化筛查：白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、铁代谢、钙、维生素 D/B1/B9/B12，排查蛋白质 - 能量营养不良（肥胖患者中高发）。
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营养干预：术前无需强制减重（证据不足），但需强化饮食与运动指导，择期手术患者可在营养科协助下适度减重（专家共识）。
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特殊准备：功能性肿瘤（如胰岛素瘤）需控制激素水平，OSAHS 患者术前 CPAP 治疗，糖尿病患者优化血糖至空腹 < 8 mmol/L。
（三）术前准备要点
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项目 |
推荐措施 |
证据等级 |
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OSAHS 管理 |
筛查并治疗，未控制者避免日间手术；BMI>40 kg/m² 合并严重 OSAHS 者不建议门诊手术 |
专家共识 |
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戒烟 |
术前 4 周完全戒烟，降低术后肺部并发症风险 |
中质量证据，弱推荐 |
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药物调整 |
停用影响凝血 / 代谢药物（如二甲双胍、口服抗凝药），按指南调整降压 / 降糖药 |
专家共识 |
三、术中管理（强 / 条件推荐，中 - 高质量证据）
（一）患者转运与体位（专家共识）
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转运与手术台：无绝对最优设备，BMI≥50 kg/m² 者需适配承重与宽度的手术台，侧卧位时加垫保护，避免压力损伤。
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体位选择：腹腔镜优先 “沙滩椅位” 而非单纯头高脚低位，改善呼吸与术野暴露。
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保温：强制空气加温毯（强推荐，高质量证据），维持核心体温≥36℃，降低感染与凝血异常风险。
（二）腹腔镜手术特殊要点（专家共识）
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穿刺安全：避免盲穿，推荐可视下穿刺（气腹后或开放法），降低血管 / 内脏损伤风险。
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器械选择：优先超声刀、热融合器械，提升止血与分离效率，减少术中出血。
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戳卡管理：12 mm 及以上戳卡孔（尤其白线区）建议筋膜闭合，降低切口疝风险。
（三）开腹手术关键措施（强推荐，高质量证据）
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切口与标本取出：中线切口便于探查，标本优先经横切口取出（参考减重手术经验）。
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筋膜保护：清洁 / 清洁污染手术建议预防性网片置入（腹直肌后鞘或皮下），降低切口疝风险；感染高风险者（免疫抑制、化疗中）个体化评估。
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皮下引流：皮下脂肪厚度 > 3 cm 时建议放置，减少积液与感染（专家共识）。
四、术后管理（强 / 条件推荐，中 - 高质量证据）
（一）加速康复（ERAS）策略（专家共识）
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早期进食：术后尽早口服清流质，减少鼻胃管、导尿管、腹腔引流管使用，缩短住院时间。
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早期活动：术后 24 小时内下床，使用腹带辅助活动，降低血栓与肺部并发症风险。
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疼痛管理：多模式镇痛（非甾体 + 阿片类 + 区域阻滞），避免单一用药过量，降低呼吸抑制风险。
（二）并发症防控（强推荐，中 - 高质量证据）
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并发症 |
防控措施 |
证据等级 |
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静脉血栓（VTE） |
高风险（BMI≥40 kg/m²、肿瘤、血栓史）：LMWH 3000-4000 IU q12h，联合 IPC；肿瘤患者抗凝 4 周（强推荐，高质量证据） |
高 / 中质量证据 |
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手术部位感染（SSI） |
预防性抗生素，皮下引流（脂肪厚度 > 3 cm），网片置入需权衡感染风险 |
中质量证据，弱推荐 |
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呼吸衰竭 |
OSAHS 患者术后尽早恢复 CPAP，监测血氧，避免镇静过度，鼓励半卧位与咳嗽排痰 |
专家共识 |
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切口疝 |
开腹手术预防性网片，术后腹带固定，早期活动避免腹压骤升 |
强推荐，高质量证据 |
（三）特殊人群监测
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超高肥胖 / BMI>40 kg/m² 者：术后 48 小时持续血氧监测，警惕 OSAHS 急性加重，必要时转入 ICU。
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糖尿病患者：术后强化血糖监测，避免低血糖，优先胰岛素控制，逐步过渡至口服药。
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老年 / 虚弱者：放宽康复目标，延长监测时间，避免过度活动导致损伤。
五、特殊场景管理（条件推荐，中质量证据）
（一）急诊手术
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优先评估转运获益：病情不稳定者先就地手术，术后再转至专业中心；稳定者尽快转诊至减重中心（专家共识）。
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感染控制：污染 / 感染手术强化抗生素，避免网片置入，缩短手术时间，减少组织损伤。
（二）加速康复（ERAS）适配
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术后早期口服流质，限制导管使用，鼓励术后 6 小时内下床活动，降低静脉血栓与肺部并发症风险（专家共识）。
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疼痛管理：多模式镇痛（对乙酰氨基酚 + NSAIDs + 阿片类），减少阿片类用量，避免呼吸抑制。
六、核心推荐要点（精简版）
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超高肥胖 / 严重并发症者优先转诊减重中心，MDT 全程管理。
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术前评估并发症 + 营养状态，戒烟控酒，OSAHS 患者术前 CPAP 治疗。
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术中强制保温，腹腔镜可视穿刺，开腹清洁手术预防性网片置入。
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术后 ERAS：早期进食、活动，强化血栓 / 感染 / 呼吸监测，OSAHS 患者恢复 CPAP。
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肿瘤患者术后抗凝 4 周，高风险血栓者联合 IPC 与 LMWH，皮下脂肪厚者放置引流。