2022 KSSO临床实践指南：肥胖及其合并症的评估和治疗

一、核心定位与诊断标准

（一）核心定位

• 面向韩国人群，为基层医生提供循证诊疗框架，平衡减重疗效与合并症风险，强调 “先评估、再分层、后干预”，覆盖肥胖全周期管理。
• 新增要点：首次明确 “严重肥胖” 为 BMI≥35 kg/m²，强化腹型肥胖独立风险价值，突出数字医疗与长期体重维持策略。

（二）诊断标准（强推荐，高质量证据）

（三）适用人群与核心目标

• 适用人群：韩国超重 / 肥胖成人（BMI≥23 kg/m²），尤其合并 2 型糖尿病、高血压、NAFLD、OSAHS、PCOS、骨关节炎等并发症者，含女性、精神疾病患者等特殊人群。
• 核心目标：短期减重 5%-10% 基线体重，长期维持减重效果，降低代谢 / 心血管风险，改善生活质量。

二、风险分层与评估路径（强推荐，中 - 高质量证据）

（一）风险分层（核心推荐）

（二）评估流程（强推荐，高质量证据）

1. 基础评估：病史（合并症、用药史、家族史）、BMI + 腰围、血压、血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能。
2. 代谢评估：空腹血糖、HbA1c、血脂谱、尿酸、肝酶（排查 NAFLD），高风险者加测胰岛素、C 肽。
3. 特殊评估：OSAHS 筛查（STOP-Bang 问卷）、女性 PCOS 评估（性激素 + 超声）、精神疾病患者心理评估 + 用药史。
4. 风险预测：代谢综合征组分计数，组分≥3 提示高风险，需强化干预。

三、阶梯式治疗策略（强 / 条件推荐，中 - 高质量证据）

（一）生活方式干预（强推荐，高质量证据）

1. 饮食治疗
   • 能量限制：成人每日热量赤字 500-750 kcal，男性 1500-1800 kcal/d，女性 1200-1500 kcal/d，避免 < 1200 kcal/d（女性）或 < 1500 kcal/d（男性）。
   • 膳食模式：优先地中海饮食 / 低 GI 饮食，限制添加糖 < 25 g/d，饱和脂肪 < 总热量 10%，膳食纤维≥25 g/d。
   • 进阶方案：肥胖合并 2 型糖尿病可采用低碳水饮食（碳水占比 20%-40%），合并高血压者限制钠 < 5 g/d。
    
2. 运动治疗
   • 每周≥150 分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑），+2-3 次抗阻训练（每次 30 分钟），逐步提升至 250-300 分钟 / 周。
   • 特殊人群：老年 / 骨关节炎者优先游泳、骑行等低冲击运动；OSAHS 患者避免睡前高强度运动。
    
3. 行为与数字干预（专家共识）
   • 认知行为疗法（CBT）：目标设定、自我监测、压力管理，降低情绪化进食。
   • 数字医疗：推荐 APP / 可穿戴设备用于饮食 / 运动记录，远程随访提升依从性。
    

（二）药物治疗（强 / 条件推荐，中质量证据）

1. 启动指征：BMI≥25 kg/m²+ 合并症，或 BMI≥30 kg/m²，生活方式干预 3-6 个月减重 < 5% 基线体重。
2. 推荐药物（韩国获批）

   药物	适用人群	剂量	疗程
   利拉鲁肽 3.0 mg	肥胖 / 超重 + 2 型糖尿病	皮下注射 3.0 mg qd	长期，需监测胃肠道反应
   司美格鲁肽 2.4 mg	肥胖 / 超重 ± 合并症	皮下注射 2.4 mg qw	长期，警惕低血糖
   芬特明 - 托吡酯	BMI≥30 或≥25 + 合并症	起始 3.75/23 mg，渐至 15/92 mg qd	≤1 年，监测血压与精神症状

    
3. 禁用人群：妊娠 / 哺乳期、甲状腺髓样癌 / 2 型多发性内分泌肿瘤综合征（MEN2）病史、严重肝肾功能不全。

（三）代谢手术（强推荐，高质量证据）

1. 手术指征（韩国标准）
   • 绝对指征：BMI≥35 kg/m²；BMI≥30 kg/m²+2 型糖尿病 / 重度 OSAHS/NAFLD 肝硬化。
   • 相对指征：BMI 27.5-29.9 kg/m²+2 型糖尿病，经药物治疗血糖控制不佳。
    
2. 推荐术式：腹腔镜袖状胃切除术（首选，并发症低）、胃旁路术（适合合并严重 2 型糖尿病者）、胆胰转流十二指肠转位术（限超级肥胖）。
3. 术后管理：MDT 随访，术后 1-2 年每月 1 次，之后每 3-6 个月 1 次，监测营养（铁、维生素 B12、叶酸）与代谢指标。

四、特殊人群管理（条件推荐，中 - 低质量证据）

（一）女性肥胖

• 妊娠期：避免减重，控制增重（BMI 23-24.9 者增重 7-11.5 kg），监测血糖与血压。
• 产后：产后 6 个月启动生活方式干预，母乳喂养者优先饮食调整 + 运动，避免药物 / 手术。
• PCOS：优先减重 5%-10%，改善排卵与胰岛素抵抗，药物首选二甲双胍，必要时联合减重药物。

（二）精神疾病合并肥胖

• 抗精神病药相关肥胖：优先换用低体重风险药物，联合生活方式干预，必要时加用利拉鲁肽 / 司美格鲁肽。
• 抑郁 / 焦虑：减重同时强化心理治疗，避免使用影响代谢的抗抑郁药，推荐数字疗法辅助行为干预。

（三）减重后体重维持（新增，专家共识）

• 减重达标后（减 5%-10%），能量摄入调整至维持量，保留运动习惯（每周≥150 分钟）。
• 定期监测：每月 1 次体重，每 3 个月 1 次代谢指标，反弹 > 3% 时重启干预。
• 数字医疗：APP + 远程随访，提升长期依从性，降低反弹风险。

五、合并症防控与长期监测（强推荐，中 - 高质量证据）

（一）关键合并症防控

（二）长期监测路径

1. 基础监测：体重、BMI、腰围每 1-3 个月 1 次；代谢指标（血糖、血脂、血压）每 3-6 个月 1 次。
2. 营养监测：术后 / 药物治疗者每 6 个月 1 次铁、维生素 B12、叶酸、钙，纠正缺乏。
3. 风险再评估：每年 1 次风险分层，调整干预强度，高风险者强化监测。

六、核心推荐要点（精简版）

1. 韩国人群 BMI≥23 kg/m² 为超重，≥25 kg/m² 为肥胖，腹型肥胖男性≥90 cm、女性≥85 cm。
2. 阶梯治疗：先生活方式（饮食 + 运动 + 行为），3-6 个月无效加药物，仍不佳且符合指征者手术。
3. 特殊人群：女性 / 精神疾病患者需个体化方案，减重后长期监测防反弹。
4. 合并症管理：减重是基础，联合靶向药物，优先控制血糖、血压、OSAHS 等核心风险。