拔毒生肌散临床应用专家共识（结构化解读）

一、核心定位与适用范围

（一）核心原则

1. 外用散剂，仅限创面局部使用，严禁内服；以 “祛腐生新” 为核心，适用于慢性创面的黑期、黄期、红期，促进坏死组织脱落与肉芽生长。
2. 用于疮疡痈疽溃后、阳证 / 阴证疮疡及各类慢性溃疡性疾病，需结合创面分期与全身状况个体化用药。
3. 安全性可控，但含红粉、轻粉等毒性成分，需严格把握剂量、疗程与禁忌。

（二）适用与禁忌人群

二、药物组成与作用机制

（一）组成与方解

（二）作用机制

1. 抑菌抗感染：红粉、轻粉等对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等有较强抗菌作用，破坏细菌生物膜，减轻炎症反应。
2. 祛腐生肌：促进坏死组织液化脱落，改善局部血液循环，刺激肉芽组织增生与血管生成。
3. 收敛抗炎：煅石膏、炉甘石等收敛渗出，减轻水肿，冰片清热止痛，缓解创面疼痛。

三、临床应用方案（分阶段用药）

（一）用药时机与创面分期适配

（二）使用方法与剂量

1. 掺布法：常规清创消毒后，脓腐多、基底平整者，均匀撒药粉于创面，覆盖凡士林纱布；1 瓶（0.3g）覆盖 12×12-17×17cm 创面，用量 2mg/cm²，每日不超 1 瓶；每 1-2 天换药 1 次，渗出多则增加频次。
2. 凡士林调配法：创面干燥、基底凹凸不平者，药粉与凡士林 1:9 混合（10mL 凡士林 + 0.9g 药粉），涂于纱条覆盖或填塞窦道；每 1-2 天换药 1 次。
3. 联合用药：感染重时联用抗菌药物；可掺布于复方多黏菌素 B 软膏、黄连膏等；禁用生长因子（蛋白质变性）、银离子敷料（化学反应）。

（三）疗程与监测

四、安全性管理与不良反应处理

（一）核心安全要点

1. 剂量控制：创面每日用量不超 1 瓶（0.3g），腐肉减少后逐渐减量，避免过量吸收致毒性反应。
2. 疗程限制：创面过大过深者不可久用，每 4 周评估并监测肾功能。
3. 煨脓辨别：用药后脓液增多多为 “煨脓生肌”（代谢旺盛），非感染恶化，结合全身症状判断（如无发热、红肿加重则无需停药）。

（二）不良反应处理

1. 过敏反应（瘙痒、皮疹）：立即停药，生理盐水冲洗创面，必要时联用抗过敏药物。
2. 肾功能异常：停药并完善肾功能检查，予保肾治疗，避免再次使用。
3. 局部刺激（疼痛、红肿）：减少剂量或延长换药间隔，改用凡士林调配法减轻刺激。

五、核心临床决策要点

1. 严格外用：严禁内服，避免接触黏膜（口、眼），防止毒性成分吸收。
2. 创面适配：仅用于溃后创面，黑期 / 黄期以祛腐为主，红期以生肌为辅，避免早期用于新鲜肉芽创面。
3. 联合清创：用药前需充分清创，去除坏死组织与脓液，提高药物疗效。
4. 个体化调整：根据创面分期、大小、深度调整剂量与换药频次，兼顾祛腐与保护正常组织。

六、临床价值

1. 为慢性创面提供标准化中药外用路径，明确分期用药与联合方案，提升治疗规范性。
2. 平衡祛腐与生肌，解决 “腐不去则新肉不生” 的临床难题，缩短愈合时间，降低感染风险。
3. 强调安全性监测，指导合理使用含毒性成分中药，减少不良反应，适用于中医、西医及基层临床。