2023 意大利共识声明：儿童和青少年肥胖的治疗（结构化解读）

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一、诊断标准与治疗层级

（一）诊断标准

• 2-5 岁儿童：BMI＞同年龄性别 WHO 参考值的第 99 百分位；5-18 岁：BMI＞第 97 百分位。
• 评估内容：身高、体重、腰围、体成分、血糖、血脂、肝功能、甲状腺功能、维生素 D、胰岛素、脂肪肝筛查（超声）、睡眠呼吸暂停与关节评估。

（二）治疗三层级

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二、生活方式干预（1 级核心）

（一）营养干预（LOE I-A/III-A）

1. 饮食原则：非限制性 “交通灯饮食”，优先全谷物、蔬果、低脂奶、瘦肉 / 鱼 / 蛋；限制含糖饮料、油炸 / 加工食品、甜点。
2. 进食模式：每日 5 餐（3 主餐 + 2 健康加餐），避免夜间进食，减少屏幕前进食，用 3 天膳食日记评估摄入量。
3. 热量管理：不推荐严格限热量，以 “缓慢减重 + 正常生长” 为目标；超重 / 轻度肥胖：保持热量平衡；中重度肥胖：每日减少 300-500kcal（＜8 岁需避免影响生长）。

（二）运动与活动（LOE I-A）

1. 核心要求：每日≥60 分钟中高强度有氧运动（快走、骑车、游泳），每周≥3 天力量 / 柔韧性训练（跳绳、攀岩、体操）。
2. 减少久坐：娱乐屏幕时间≤2 小时 / 天，鼓励活跃类游戏，避免久坐超过 1 小时。
3. 运动进阶：从低强度开始，每周递增频率 / 强度 / 时长，兼顾基础动作与协调性训练。

（三）认知与家庭行为治疗（LOE I-A/I-B）

1. 核心策略：家庭为中心的行为治疗（FBBT）+ 认知行为治疗（CBT），提升饮食 / 运动依从性。
2. 关键技术：自我监测、目标设定、问题解决、家长监督、正向强化、环境调整（移除家中高热量零食）。
3. 家庭参与：父母参与膳食准备、共同运动、减少家庭屏幕时间，提升长期效果。

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三、药物治疗（2 级干预，≥12 岁）

（一）获批药物与用法

（二）用药规范

1. 启动条件：1 级干预≥6 个月 BMI 未改善，或伴 T2DM、高血压、NAFLD 等并发症。
2. 禁忌：过敏、MTC/MEN2、妊娠 / 哺乳、重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min）、胰腺炎病史。
3. 监测：用药前查甲状腺功能 / 降钙素、肾功能、淀粉酶 / 脂肪酶；治疗后 1、3、6 个月评估 BMI、血糖、不良反应。

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四、减重手术（3 级干预，≥14 岁）

（一）手术指征

1. 年龄≥14 岁、BMI＞第 99 百分位或 BMI≥35kg/m² 伴严重并发症（T2DM、重度 OSA、NAFLD 肝硬化、关节病）。
2. 2 级干预≥12 个月无效，且家庭 / 心理准备充分，能长期随访。

（二）推荐术式与风险

（三）围手术期管理

1. 术前评估：心理、营养、内分泌、外科多学科会诊，确认无手术禁忌。
2. 术后监测：定期复查 BMI、营养指标（铁、B12、叶酸、钙 / 维生素 D），持续生活方式干预，预防复胖与营养不良。

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五、特殊人群与监测

（一）特殊人群

1. ＜8 岁儿童：仅生活方式干预，避免药物 / 手术，优先保证生长发育。
2. 青春期：兼顾减重与激素变化，运动 / 营养需适配生长高峰，药物仅用于≥12 岁且严格评估。
3. 合并症：T2DM 优先生活方式 + 二甲双胍；NAFLD 强化运动 + 饮食，必要时联用维生素 E。

（二）长期监测

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六、关键共识要点

1. 儿童肥胖为慢性疾病，需多学科长期管理，生活方式干预为基础，药物 / 手术仅作补充。
2. 药物治疗仅限≥12 岁，手术仅限≥14 岁且严格评估，避免影响生长发育。
3. 家庭参与是长期成功的核心，强调 “缓慢减重 + 健康生活”，而非快速减重。
4. 监测需覆盖代谢、营养、心理，及时调整方案，预防并发症与复胖。