《胰高血糖素样肽 1 受体激动剂类药物用药指导（2023 版）》结构化解读

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一、核心药理与临床定位

（一）作用机制

（二）临床定位

1. 首选人群：T2DM 伴肥胖 / 超重、ASCVD 或高风险、慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭者。
2. 联合策略：可与双胍类、磺脲类、SGLT - 2i、胰岛素等联用，提升降糖 / 减重效果，减少低血糖风险。
3. 核心价值：强效降糖（HbA1c 降幅 0.7% - 1.8%）、显著减重（3-10kg），部分药物（利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽）获心血管获益证据。

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二、适用人群与禁忌证

（一）适用人群

1. T2DM 患者，尤其是肥胖（BMI≥28kg/m²）或超重（BMI 24-27.9kg/m²）者。
2. 单纯生活方式干预 + 二甲双胍血糖未达标者。
3. 合并 ASCVD、CKD、心力衰竭的 T2DM 患者。
4. 需减重以改善代谢指标的 T2DM 患者。

（二）禁忌证与慎用

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三、国内已上市药物与用法用量

（一）常用药物与基础用法

（二）剂量调整原则

1. 从小剂量起始，每 1-4 周递增至目标剂量，减轻胃肠道反应。
2. 老年 / 衰弱 / 肾功能不全者，起始剂量减半，缓慢递增，避免低血糖与胃肠道不耐受。

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四、联合用药与遗漏用药处理

（一）联合用药方案

（二）遗漏用药处理

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五、安全监测与不良反应处理

（一）监测指标与频率

（二）常见不良反应处理

1. 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）：小剂量起始、缓慢递增，避免高脂 / 辛辣食物，症状多在 1-2 周缓解；严重者停药并对症处理。
2. 低血糖：多发生于联合磺脲类 / 胰岛素时，减少联用药物剂量，备糖块，症状发作时及时补糖。
3. 胰腺炎：出现持续剧烈腹痛伴呕吐时停药，检测淀粉酶 / 脂肪酶，确诊后禁用 GLP - 1RA。
4. 注射部位反应：轮换注射部位，避免硬结 / 脂肪增生，出现皮疹 / 红斑时局部冷敷，严重者停药。

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六、特殊人群管理

（一）老年人

1. ＞75 岁或衰弱者：起始剂量减半，每 4 周评估后递增，优先避免低血糖，以生活方式 + 小剂量药物为主。
2. 认知障碍者：简化给药方案（如每周 1 次制剂），由家属协助监测血糖。

（二）肾功能不全

（三）妊娠期 / 哺乳期

1. 妊娠：不推荐使用，计划妊娠前停药，改用胰岛素控制血糖。
2. 哺乳期：禁用，避免药物通过乳汁影响婴儿。

（四）胃肠道疾病

1. 轻度胃肠不适：小剂量起始，对症处理。
2. 重度胃轻瘫 / 炎症性肠病：不推荐使用，避免加重症状。

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七、关键临床决策要点

1. 分层选药：肥胖 / ASCVD 者优先选每周制剂（度拉糖肽、司美格鲁肽）；胃肠道耐受差者选低胃肠道反应药物（如度拉糖肽）。
2. 避免禁忌联用：不与 MTC/MEN2 相关药物、强效促胰岛素分泌剂大剂量联用，防止风险叠加。
3. 长期监测核心：血糖、体重、甲状腺功能、肾功能、胰腺炎相关指标，确保用药安全有效。

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八、临床价值

1. 明确 GLP - 1RA 在 T2DM 中的一线地位，推动 “降糖 + 减重 + 心肾保护” 的综合管理理念。
2. 规范剂量递增、联合用药与安全监测，降低不良反应风险，提升患者依从性。
3. 为特殊人群提供个体化用药方案，助力基层临床合理应用，改善 T2DM 患者长期预后。