《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023 版）》结构化解读

一、核心定义与诊断标准

（一）定义

（二）诊断标准（满足任意一项）

二、风险分层与筛查策略

（一）风险分层（核心干预依据）

（二）筛查建议

1. 筛查人群：≥40 岁、高危因素人群每年筛查；普通人群体检时纳入血糖检测。
2. 筛查方法：两点法（空腹血糖 + 餐后 2 小时血糖 / OGTT），必要时加测 HbA1c，提高检出率。

三、干预目标与分层措施

（一）核心干预目标

1. 血糖逆转或维持正常，延缓进展为糖尿病。
2. 体重管理：超重 / 肥胖者 3-6 个月减重 5%-10%，目标 BMI 接近 23kg/m²，腰围男＜85cm、女＜80cm。
3. 控制血压、血脂，降低心脑血管风险。

（二）生活方式干预（全人群基础）

1. 饮食调整：遵循《中国居民膳食指南（2022）》，控制总热量，碳水占 50%-65%（全谷物≥1/3），脂肪占 20%-30%，蛋白质占 15%-20%；限制添加糖、饱和脂肪，增加膳食纤维（≥25g / 天）。
2. 规律运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑等），每周≥2 次抗阻训练，减少久坐。
3. 其他：戒烟限酒，保证睡眠，缓解压力，改善胰岛素敏感性。

（三）药物干预（高风险 / 生活方式干预无效者）

1. 启动指征
   • 极高风险人群，直接联合药物干预。
   • 高风险人群，生活方式干预 3-6 个月血糖未达标（如 HbA1c 仍≥6.0%），启动药物。
   • 低风险人群，强化生活方式干预后血糖无改善，可考虑药物。
    
2. 推荐药物

   药物	适用人群	优势	注意事项
   二甲双胍	肥胖 / 超重、高胰岛素血症者	减重、改善胰岛素抵抗	胃肠道反应，肾功能不全者慎用
   阿卡波糖	餐后血糖升高为主者	降低餐后血糖峰值	腹胀、排气增多，禁用于肠梗阻
   GLP-1 受体激动剂	肥胖合并高风险者	强效减重、降糖，心血管获益	恶心、呕吐，需注射给药

    
3. 用药原则：个体化选择，避免自行用药，监测血糖与不良反应。

四、特殊人群管理

1. 老年人：衰弱 / 认知障碍者放宽血糖目标，优先避免低血糖，以生活方式干预为主，药物需谨慎评估。
2. 妊娠期：孕前筛查，妊娠期糖尿病史者产后 6-12 周复查 OGTT，长期随访。
3. 合并肾病：eGFR＜30ml/min 者避免二甲双胍，选择肾脏安全性高的药物。
4. 斋月禁食：2 型糖尿病可调整饮食与运动，监测血糖，必要时调整药物剂量，预防低血糖与高血糖。

五、随访与长期管理

1. 随访频率：低风险人群每 6-12 个月复查血糖；高 / 极高风险人群每 3-6 个月评估，调整干预方案。
2. 监测指标：FPG、2hPG、HbA1c、体重、腰围、血压、血脂。
3. 转诊指征：血糖进展为糖尿病、出现并发症、药物不耐受 / 无效，转诊至内分泌科。

六、关键临床价值

1. 明确 “分层管理” 理念，避免过度 / 不足干预，提升干预效率。
2. 强调生活方式干预的核心地位，同时为高风险人群提供药物干预依据，降低糖尿病转化风险。
3. 推动基层筛查与管理，助力糖尿病 “早预防、早干预”，减轻公共卫生负担。