《糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023 年版）》解读

一、核心背景与贫血特点

1. 发病机制：核心是促红细胞生成素（EPO）相对不足，叠加铁代谢紊乱、微炎症、毒素蓄积、红细胞寿命缩短等，高血糖与肾损伤相互促进贫血进展。
2. 关键特点：相较非糖尿病肾病（NDKD），DKD 贫血在 eGFR 更高阶段即可出现，且与心血管风险、肾功能恶化、死亡风险显著相关。
3. 诊断标准：血红蛋白（Hb）持续＜110g/L，排除其他贫血原因（如铁缺乏、慢性病贫血、血液系统疾病等），结合肾功能（eGFR、血肌酐）综合判定。

二、筛查与评估流程

1. 筛查时机
   • CKD G1-G2 期：每年 1 次血常规 + 铁代谢指标；
   • CKD G3-G5 期：每 6 个月 1 次，透析患者每 3 个月 1 次；
   • 出现贫血症状、血糖剧烈波动或合并感染时，立即筛查。
    
2. 评估指标
   • 必查：Hb、红细胞压积、铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、eGFR、血肌酐；
   • 选查：EPO 水平、维生素 B12、叶酸、炎症指标（hs-CRP）等。
    

三、治疗目标与核心推荐

（一）治疗目标

• Hb 目标：110-130g/L，避免＞130g/L（减少心血管风险），避免＜110g/L（持续贫血危害）。
• 铁代谢目标：100μg/L＜SF＜500μg/L 且 20%＜TSAT＜50%。

（二）分层治疗策略

四、特殊人群与联合治疗

1. 非透析患者：优先基础治疗 + 口服铁剂，贫血持续则启动 HIF-PHI/ESA，每 1-2 个月评估 Hb 与铁代谢。
2. 透析患者：优先静脉补铁 + HIF-PHI/ESA，每次透析监测 Hb，每月评估铁指标，维持目标范围。
3. 合并症管理
   • 心血管风险：Hb＞130g/L 时减药，避免血压骤升；
   • 感染 / 炎症：急性期暂停静脉补铁，优先控制感染后再评估贫血；
   • 肾功能快速下降：缩短监测间隔（每 4 周 1 次 Hb），及时调整方案。
    

五、监测与随访要点

1. Hb 监测：治疗初期每 2 周 1 次，达标后每 1-3 个月 1 次；
2. 铁代谢监测：每 1-3 个月 1 次 SF、TSAT，调整铁剂剂量；
3. 安全性监测：血压、血栓事件、感染、消化道反应，透析患者额外监测血管通路血栓风险。

六、关键更新与临床价值

1. 首次明确 DKD 贫血特殊性：强调早筛早治，区别于 NDKD 的管理路径；
2. HIF-PHI 地位提升：作为 ESA 替代 / 优选，尤其适合微炎症与 ESA 抵抗患者；
3. 铁代谢精准化：分透析 / 非透析设定不同补铁阈值，避免过度补铁；
4. 个体化联合治疗：结合肾功能、铁状态、合并症制定方案，平衡疗效与安全。