《2022 ISPAD临床实践共识指南：儿童和青少年糖尿病患儿运动》解

一、基础信息与核心定位

二、运动前评估与禁忌（强推荐）

1. 血糖与酮体筛查PMC

   血糖水平（mmol/L）	处理措施
   ＜5.0	补 10–20g 速效碳水，15 分钟复测，达标后运动
   5.0–6.9	有氧运动前补 10–20g 碳水
   7.0–15.0	可正常运动，中高强度运动 30 分钟后按需补碳水
   ≥15.0	测血酮：血酮≥1.5 mmol/L 或尿酮 2+（4.0 mmol/L）→ 禁忌运动；血酮 0.6–1.4 mmol/L→ 补半量胰岛素纠正后再评估

    
2. 绝对禁忌：运动前 24h 内重度低血糖、严重高血糖伴酮症、急性并发症、未控制的心血管 / 视网膜病变PMC。
3. 准备要点：低强度运动前无需严格限餐，中高强度运动前 2–3h 完成主餐，避免运动前 1h 内大剂量胰岛素注射；育龄期女性无特殊妊娠排查要求，聚焦血糖与酮体管理。

三、运动类型与处方（分级推荐）

（一）运动类型与频率（A 级）

（二）青少年运动员专项推荐（新增，B 级）

1. 赛前 24–48h 优化胰岛素剂量，运动前 60–90 分钟降低胰岛素泵基础率 20%–50%，或减少餐前大剂量 25%–50%。
2. 长时运动（＞60 分钟）每小时补 0.5–1.0 g/kg 碳水，维持血糖稳定。
3. 赛后 90 分钟内摄入碳水 + 优质蛋白（比例约 2:1），促进恢复并预防夜间低血糖。

四、胰岛素调整策略（核心推荐，分级）

（一）胰岛素泵使用者（A 级）

1. 运动前 60–90 分钟降低基础输注率 20%–100%（低强度降 20%–50%，高强度降 50%–100%）。
2. 餐前运动：减少餐前大剂量 25%–75%，或延迟注射至运动后。
3. 持续运动＞60 分钟：可暂停泵输注，运动后 15–30 分钟恢复并监测血糖。

（二）每日多次注射（MDI）使用者（B 级）

1. 运动前 1–2 天：中高强度运动前减少长效胰岛素剂量 10%–25%。
2. 运动当天：短效胰岛素在运动前 30 分钟减量 25%–50%，或换用速效胰岛素类似物缩短起效时间。

五、营养补充方案（全程推荐）

1. 运动前：中高强度运动前 30 分钟补 10–20g 碳水（如香蕉、葡萄糖凝胶）；主餐建议含 1.0–1.5 g/kg 碳水、低脂、适量蛋白。
2. 运动中：持续＞30 分钟，每 30 分钟补 10–15g 碳水；＞60 分钟每小时补 0.5–1.0 g/kg 碳水，随运动强度增加而增量。
3. 运动后：90 分钟内进食，优先优质蛋白 + 碳水（比例 2:1）；16:00 后运动且＞30 分钟，睡前补碳水 + 蛋白零食，预防夜间低血糖。

六、运动后监测与随访（分级）

七、核心更新与临床意义

1. 人群扩展：首次覆盖青少年运动员，提供赛前 / 赛中 / 赛后全流程血糖 - 胰岛素 - 营养方案，填补专项空白。
2. 方案简化：为资源有限场景提供 “血糖 + 酮体” 双指标快速评估，无需复杂设备即可执行。
3. 安全强化：明确高血糖伴酮症的分层处理，降低运动相关急性风险。
4. 个体化路径：按运动类型、胰岛素给药方式（泵 / MDI）制定差异化调整策略，提升临床可操作性。

八、执行路径

1. 运动前评估（血糖 + 酮体）→ 分层调整胰岛素 / 补碳水→ 运动中动态监测→ 运动后营养补充与血糖随访→ 长期方案优化。