2023 ETA 甲状腺结节管理指南以 “风险分层、精准决策、患者参与” 为核心，采用 EU-TIRADS 超声分层与 Bethesda 细胞学分类联动，大幅优化 FNA 指征与随访流程，减少过度诊疗。以下为结构化要点解读。
一、核心定位与适用范围
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项目 |
详情 |
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发布信息 |
2023 年 6 月发表于《European Thyroid Journal》，ETA 更新版共识 |
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适用人群 |
成人甲状腺结节初筛与后续管理，不含甲状腺恶性肿瘤专项治疗 |
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核心目标 |
风险适配、成本优化、患者意愿导向，避免过度检测与治疗 |
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关键原则 |
1. 超声优先分层（EU-TIRADS）；2. FNA 指征严格按大小 + 风险分级；3. 细胞学与超声 / 临床结果联动；4. 主动监测替代部分手术；5. 患者共同决策PMC |
二、初始评估流程（强共识）
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临床与实验室评估
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必查项目：病史（家族史、放射暴露史）、体格检查、TSH（优先）、FT4/FT3；降钙素仅在特定情况考虑（如 MEN2 家族史）。
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核心目的：判断功能状态，排除高功能腺瘤，识别髓样癌风险。
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颈部超声与 EU-TIRADS 分层（核心工具）
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超声范围：甲状腺 + 中央 / 侧颈淋巴结，描述结节大小、回声、形态、边缘、钙化、血流等。
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EU-TIRADS 分级与恶性风险：
| 分级 | 恶性风险 | 核心特征 |
| ---- | ---- | ---- |
|1|0%| 无结节 |
|2|＜2%| 纯囊性、海绵状 |
|3|2%–5%| 等 / 高回声、规则、无钙化 |
|4|5%–20%| 低回声、微钙化、边缘不规则 |
|5|＞20%| 显著低回声、侵袭性特征、可疑淋巴结 |
三、FNA 指征与执行规范（强推荐）
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FNA 触发标准（按 EU-TIRADS + 大小）
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EU-TIRADS 5：＞10 mm，建议 FNA。
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EU-TIRADS 4：＞15 mm，建议 FNA。
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EU-TIRADS 3：＞20 mm，建议 FNA。
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EU-TIRADS 2：无需 FNA，除非有症状或压迫。
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特殊情况
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可疑淋巴结：无论大小，均行 FNA + 甲状腺球蛋白 / 降钙素冲洗液检测。
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芯针活检（CNB）：不作为一线，仅用于 FNA 反复无诊断或需组织学确诊时。
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重复 FNA 触发条件
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非诊断性样本（除外单纯囊肿）、Bethesda III、超声与细胞学结果矛盾、结节显著生长（直径≥20% 且≥2 mm，或体积＞50%）。
四、细胞学（Bethesda）分类与管理策略（核心联动）
1. Bethesda Ⅰ（非诊断性）
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EU-TIRADS 3（＞20 mm）：重复 FNA→仍未诊断→考虑 CNB→1 年内再评估或手术。
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EU-TIRADS 4（＞15 mm）/5（＞10 mm）：重复 FNA→CNB / 分子检测→主动监测或手术。
2. Bethesda Ⅱ（良性）
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EU-TIRADS 3（＞20 mm）/4（＞15 mm）：3–5 年随访。
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EU-TIRADS 5（＞10 mm）：重复 FNA，正常后 3–5 年随访。
3. Bethesda Ⅲ（意义未明的非典型性，AUS）
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无论分级，先重复 FNAPMC。
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重复后仍为 Ⅲ：EU-TIRADS 3（＞10 mm）→1 年内评估 + 分子检测 / 手术；EU-TIRADS 4/5（＞10 mm）→手术 / 主动监测 + 分子检测（如可用）PMC。
4. Bethesda Ⅳ（滤泡性肿瘤）
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所有分级：建议手术；分子检测可辅助风险分层PMC。
5. Bethesda Ⅴ（可疑恶性）/Ⅵ（恶性）
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所有分级：推荐手术；5–10 mm 低危者可考虑主动监测（无淋巴结 / 外侵风险）PMC。
五、无症状结节的主动监测（强共识）
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EU-TIRADS |
大小 |
监测策略 |
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2 |
5–10 mm |
无需随访；＞10 mm→3–5 年复查 |
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3 |
10–20 mm |
3–5 年复查；＞20 mm→按 FNA 流程 |
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4 |
＜15 mm |
1 年复查；＞15 mm→FNA |
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5 |
＜10 mm |
6–12 个月复查；＞10 mm→FNA |
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监测终点：结节稳定或缩小→延长间隔；快速生长 / 症状出现→重新评估 / 干预。
六、特殊情况处理
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功能自主性结节
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高功能腺瘤：优先放射性碘（RAI）或微创热消融（MIT），手术为备选。
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亚临床甲亢：TSH 持续低→RAI 或 MIT，避免长期甲状腺激素抑制。
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囊性 / 海绵状结节
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纯囊性：无症状→无需处理；有症状→穿刺抽液，复发者可 MIT。
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海绵状（EU-TIRADS 2）：极低风险，无需 FNA。
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患者意愿与共同决策
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低危良性结节：优先主动监测，避免不必要手术。
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手术决策：结合年龄、合并症、生活质量偏好，共同选择术式（全切 / 腺叶切除）PMC。
七、核心更新与临床意义
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EU-TIRADS 简化：明确大小阈值，减少 FNA 滥用，提升一致性。
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主动监测扩大：低危结节（EU-TIRADS 2–3、Bethesda Ⅱ）延长随访间隔，降低医疗负担。
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细胞学 - 超声联动：Bethesda III 不再一刀切手术，分子检测与监测成为重要选项PMC。
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CNB 定位：二线使用，避免过度组织活检。
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患者参与：共同决策纳入流程，平衡风险与生活质量。
八、执行路径
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初诊结节→TSH + 超声→EU-TIRADS 分层→按大小 + 风险决定 FNA→Bethesda 分类→联动超声 / 临床→选择手术 / 监测 / 分子检测→定期随访调整。