2020 JCR临床实践指南：类风湿性关节炎的治疗（更新版）——非药

一、核心定位与适用人群

二、非药物治疗推荐（分级与实施）

1. 核心非药物干预（证据等级 / 推荐强度）

2. 非药物治疗流程（Phase I）

1. 药物治疗同时启动非药物干预，优先患者教育 + 运动 + 作业疗法。
2. 单关节炎症→关节内注射 + 物理因子，缓解后维持运动 / 作业治疗。
3. 评估周期：每 4–8 周 1 次，持续不达标则进入 Phase II（外科评估）。

三、外科治疗流程与推荐（Phase II）

1. 外科干预指征（强推荐）

• 药物 + 非药物治疗≥6 个月仍持续高活动或结构破坏。
• 严重关节畸形 / 功能障碍（如无法行走、穿衣困难）。
• 颈椎不稳、肌腱断裂、关节脱位等紧急情况。

2. 关节特异性外科推荐

3. 外科治疗实施要点

1. 术前评估：疾病活动度、合并症（感染 / 心肾 / 肺）、骨密度、药物调整（DMARDs 围术期管理）。
2. 手术选择：优先关节置换 / 保关节手术，其次滑膜切除 / 融合，避免无效手术。
3. 术后康复：持续 3–6 个月，恢复关节功能，预防粘连。

四、围术期药物管理（关键推荐）

五、两阶段治疗算法（核心流程）

1. Phase I（非药物主导）：药物 + 非药物协同，控制疾病活动，每 4–8 周评估。达标则维持，不达标→Phase II。
2. Phase II（外科评估）：
   • 评估手术指征、风险与获益，患者知情同意。
   • 符合指征→选择手术方式（优先置换 / 保关节）→术后康复 + 药物维持。
   • 不符合指征→优化非药物 + 药物，每 3–6 个月再评估。
    

六、特殊人群与并发症管理

1. 特殊人群调整

• 老年患者：弱化手术创伤，优先微创 / 关节镜，围术期加强感染预防。
• 妊娠期：避免致畸药物，非药物为主，外科手术尽量推迟至产后。
• 合并感染：控制感染后再手术，术后延长抗生素使用。

2. 并发症处理

• 术后感染：早期清创 + 抗生素，必要时取出假体。
• 关节僵硬：康复强化 + 物理治疗，严重者关节镜松解。
• 复发：术后重启原药物方案，必要时升级治疗。

七、核心总结