2022 ESCEO 维生素 D 补充建议以血清 25 (OH) D≥50 nmol/L 为核心目标，仅推荐高风险人群补充，强调剂量个体化与联合干预，避免盲目补充与过高血药浓度风险。以下为结构化解读与临床要点。
一、核心定位与检测标准
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基础阈值：血清 25 (OH) D≥50 nmol/L（20 ng/mL），维持钙磷代谢与肌肉骨骼健康；50–100 nmol/L 为安全有效区间，>100 nmol/L 可能增加跌倒 / 骨折风险。
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缺乏分级：
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不足：30–50 nmol/L（需补充）。
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缺乏：<30 nmol/L（优先负荷剂量快速纠正）。
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严重缺乏：<25 nmol/L（立即干预，联合钙剂）。
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检测时机：高风险人群（老年人、日照不足、吸收障碍、用激素 / 抗惊厥药、肥胖）首次评估必查；补充后 3–6 个月复查，达标后每年 1 次。
二、适用人群与补充策略（指南核心）
1. 高风险人群（仅此类推荐常规补充）
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骨质疏松 / 脆性骨折史、肌少症、跌倒高风险老年人、骨关节炎（合并缺乏）、吸收不良综合征、肥胖（BMI≥30）、长期激素 / 抗惊厥治疗、日照不足（如冬季、室内工作）。
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健康人群无需常规补充，以日照 + 膳食为主。
2. 剂量与方案
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补充阶段 |
目标人群 |
推荐剂量 |
疗程 / 监测 |
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日常维持 |
缺乏风险人群 |
1000 IU/d（首选维生素 D3） |
长期，3–6 个月查 25 (OH) D |
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负荷纠正 |
25(OH)D＜30 nmol/L |
50,000 IU / 周 ×6–8 周，后转维持 |
负荷后 4 周复查，达标即改维持 |
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联合补钙 |
骨质疏松 / 骨折高风险 |
1000 IU/d + 钙 1000–1200 mg/d |
监测血钙、尿钙，避免肾结石 |
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特殊人群 |
肾衰 / 透析 |
活性维生素 D 类似物（如骨化三醇） |
监测 iPTH、钙磷，避免高钙血症 |
三、不同肌肉骨骼疾病的补充建议
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疾病类型 |
补充要点 |
证据强度 |
联合干预 |
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骨质疏松 |
1000 IU/d + 钙剂，降低椎体 / 非椎体骨折风险 |
强（Meta 支持） |
联合抗骨质疏松药（双膦酸盐 / 特立帕肽） |
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跌倒预防 |
700–1000 IU/d，仅在 25 (OH) D＜50 nmol/L 人群有效（降风险 14%–19%） |
中（仅限缺乏者） |
平衡训练 + 抗阻运动 |
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肌少症 |
800–1000 IU/d，改善肌力 / 平衡，延缓肌量流失 |
中（运动协同更有效） |
每周≥3 次抗阻训练，每次 30 分钟 |
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骨关节炎 |
缺乏者补充可缓解疼痛、改善功能，不推荐不缺乏者常规用 |
弱（证据有限） |
非甾体抗炎药、物理治疗 |
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骨折后 |
1000 IU/d + 钙剂，促进愈合，降低再骨折风险 |
中 |
术后早期启动，维持至骨愈合 |
四、特殊人群与安全管理
1. 特殊人群调整
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糖尿病 / 肾病：无需调整剂量，监测血钙、肾功能，避免高钙血症。
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老年人：1000 IU/d 标准剂量，无需减量，联合运动降低跌倒风险。
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妊娠 / 哺乳期：800–1000 IU/d，避免 > 1000 IU/d，防止胎儿 / 婴儿高钙血症。
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肥胖者：剂量可增至 1500–2000 IU/d，或负荷剂量加倍，因脂肪储存增加需求。
2. 安全性与并发症
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禁忌：高钙血症、维生素 D 中毒、肾结石活动期。
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风险预防：
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避免 25 (OH) D>100 nmol/L，防止跌倒 / 骨折风险上升。
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钙剂 + 维生素 D 联合时，每日钙≤1200 mg，避免肾结石。
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监测指标：血钙、尿钙、肌酐，每 6–12 个月 1 次。
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中毒处理：停药，补液促钙排泄，必要时用糖皮质激素。
五、临床执行速览
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筛查：高风险人群检测 25 (OH) D、血钙、肌酐，明确缺乏程度。
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方案选择：不足用维持剂量，缺乏用负荷 + 维持，联合补钙仅用于骨质疏松 / 骨折高风险。
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监测：补充后 3–6 个月复查 25 (OH) D，达标后每年 1 次；联合钙剂者监测尿钙。
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非药物干预：增加日照（每日 15–20 分钟，暴露四肢），膳食补充（深海鱼、蛋黄、强化食品）。
六、核心总结
指南核心是 “精准补充”—— 仅高风险人群需常规补充，目标 25 (OH) D 50–100 nmol/L，日常维持 1000 IU/d，缺乏者先负荷纠正，联合运动 / 钙剂 / 专科治疗以最大化获益，同时规避过高血药浓度风险。