2023 AMD/SID意见书：妊娠期应用二甲双胍

一、基础信息与核心定位

二、临床应用推荐（分级）

（一）肥胖妊娠（BMI 分层，强推荐）

1. 适用：BMI＞35 kg/m²，需减少孕期增重（GWG），不推荐用于超重者。
2. 剂量：500–1000 mg/d 起始，最大 2000 mg/d，随餐服用。
3. 监测：每 4 周评估 GWG，出现胎儿生长受限（SGA）立即停药。

（二）PCOS 妊娠（分阶段，强推荐）

1. 孕前 / 早孕期：改善胰岛素抵抗，降低早产风险（尤其 BMI＞30 kg/m²）。
2. ART 助孕：氯米芬抵抗者联用二甲双胍，提高受孕率并降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险。
3. 孕期：早孕期后可继续，以减少 GWG 与早产，SGA 风险者慎用。

（三）妊娠期糖尿病（GDM，弱推荐）

1. 适用：生活方式干预 + 胰岛素控制不佳，且 BMI＞30 kg/m² 的肥胖 GDM 患者。
2. 目标：减少胰岛素用量与 GWG，不推荐作为一线用药（胰岛素优先）。
3. 监测：每周 1–2 次血糖，HbA1c 每 4–6 周 1 次，警惕新生儿 SGA。

（四）2 型糖尿病（T2DM，弱推荐）

1. 适用：孕前用二甲双胍且血糖稳定，或胰岛素管理困难者。
2. 优势：减少胰岛素用量、降低母体低血糖风险、改善晚孕期代谢控制。
3. 禁忌：合并慢性高血压 / 肾病者（SGA 风险升高），出现 SGA 立即停药。

（五）ART 助孕（强推荐）

1. 适用：PCOS 患者氯米芬抵抗、无其他不孕因素时联用。
2. 时机：孕前至孕早期，改善卵子质量与着床率，降低 OHSS 风险。

三、使用原则与剂量（统一推荐）

1. 用药时机
   • 孕前已用者：早孕期后可继续（PCOS）或换胰岛素（单纯 T2DM）。
   • 孕期启动：仅用于上述适应证，48–72h 内评估胃肠道耐受性。
    
2. 剂量方案

   阶段	起始剂量	最大剂量	服用方式
   初始	500 mg bid	2000 mg/d	随餐服用，避免空腹
   调整	每 1–2 周加 500 mg	2500 mg/d（肥胖者）	监测血糖与不良反应

    
3. 禁忌与停药
   • 绝对禁忌：严重肾功能不全（eGFR＜30 mL/min）、代谢性酸中毒、过敏。
   • 相对禁忌：SGA、胎盘功能不全、感染 / 败血症。
   • 停药指征：SGA、严重胃肠道反应、乳酸酸中毒风险。
    

四、母胎结局与长期风险（核心关注）

五、监测与随访（全程）

1. 母体监测
   • 血糖：每周 1–2 次，血糖波动时增加频率。
   • HbA1c：每 4–6 周 1 次，目标＜6.5%。
   • 肾功能：每 8 周 1 次，eGFR＜45 mL/min 减量，＜30 mL/min 停药。
    
2. 胎儿监测
   • 超声：每 4 周评估胎儿生长，SGA 者立即停药并换胰岛素。
   • 胎心监护：孕 34 周后每周 1 次，高危者提前。
    
3. 产后随访
   • 哺乳期：乳汁中药物浓度低（约 0.35–0.71 倍母血），婴儿暴露可忽略，但需知情同意。
   • 子代：建议随访至青春期，监测 BMI、血糖与代谢指标。
    

六、核心更新与临床意义

1. 定位调整：二甲双胍从 “慎用” 转为 “个体化选择”，明确胰岛素优先前提下的辅助价值。
2. 分层细化：按 BMI 与合并症制定剂量与监测方案，降低 SGA 风险。
3. 远期警示：强调子代长期代谢随访，填补指南空白。
4. 特殊人群扩展：PCOS/ART 推荐为临床提供直接指导。

七、执行路径

1. 孕前评估→分层指征判断→胰岛素优先→二甲双胍辅助→全程监测→产后随访。