2022 中国台湾共识建议：类风湿关节中选定共病，包括心血管病、

一、核心定位与适用人群

二、心血管病（CVD）管理（推荐 1-3，强推荐 A / 证据 C）

1. 风险评估与监测

• 确诊 RA 时、每 5 年、DMARDs 方案重大调整时必查 CVD 风险（一致度 100%）。
• 工具：用 QRISK-2 评分（纳入 RA 为风险因素）；传统危险因素按糖尿病患者标准管理（RA 心梗风险与糖尿病相当）。
• 检查项目：心电图、心脏超声、血脂、血压，必要时冠脉 CTA 筛查。

2. 干预策略

• 疾病控制：严格达标治疗，降低炎症驱动的 CVD 风险。
• 药物选择：激素用最低有效剂量；NSAIDs 谨慎使用，优先选择心血管风险较低的品种，避免长期大剂量。
• 传统风险管控：高血压 / 血脂异常按糖尿病指南目标值控制；高风险者考虑阿司匹林抗血小板（个体化评估出血风险）。

3. 随访监测

• 每 6–12 个月评估血压、血脂；每 1–2 年复查心脏超声，异常者缩短间隔。

三、骨质疏松（OP）管理（推荐 4-7，强推荐 A / 证据 C）

1. 风险评估与监测

• 所有 RA 患者定期评估 OP / 骨折风险：骨密度（DXA）+FRAX 评分，确诊时、每 3 年 1 次，或激素 / 生物制剂调整时。
• 临床风险因素：年龄、性别、激素使用史、既往骨折、吸烟、低体重等。

2. 分层干预

3. 药物与生活方式优化

• 激素用最低有效剂量，避免长期使用；生物制剂（如 TNF 抑制剂）可改善骨代谢，长期监测骨密度。
• 生活方式：每周 3–5 次负重运动（快走、太极），BMI 维持 20–24kg/m²，防跌倒。

四、间质性肺病（ILD）管理（推荐 8-11，强推荐 A / 证据 C/D）

1. 筛查与评估

• 有持续咳嗽、不明原因呼吸困难或胸片异常者，必查肺功能（PFTs）+ 高分辨率 CT（HRCT），多学科（风湿科 + 呼吸科 + 影像科）评估 ILD 类型与严重程度（一致度 100%）。
• 风险因素：男性、高龄、吸烟史、高滴度 RF / 抗 CCP 抗体、使用 MTX / 来氟米特等。

2. 治疗策略

• 药物调整：中 / 重度 ILD 避免 MTX、来氟米特；一线生物制剂优先利妥昔单抗或阿巴西普（证据有限）。
• 抗炎与抗纤维化：轻中度 ILD 可予低剂量激素 + 免疫抑制剂；重度 / 进展性 ILD 考虑抗纤维化药物（如吡非尼酮），个体化方案。
• 支持治疗：氧疗、肺康复，预防感染（接种流感 / 肺炎疫苗）。

3. 随访监测

• 每 6–12 个月复查 PFTs+HRCT；病情变化时缩短间隔，评估治疗反应与进展风险。

五、核心更新与临床意义

1. CVD 风险评估标准化：明确 3 个评估节点（确诊、每 5 年、DMARDs 调整），与糖尿病风险等同管理，提升 CVD 预防力度。
2. OP 管理 FRAX 化：以 FRAX 为核心分层，避免过度 / 不足治疗，契合精准医疗需求。
3. ILD 多学科与药物禁忌：强调 HRCT + 多学科评估，明确 MTX / 来氟米特禁忌，为生物制剂选择提供依据。
4. 共病与 RA 治疗联动：共病风险影响药物选择与监测频率，实现 “治疗 RA 同时管理共病” 的整合策略。

六、执行算法

1. 确诊 RA→立即评估 CVD/OP/ILD 风险→启动达标治疗 + 共病基础干预（戒烟、补钙 D、疫苗）。
2. 治疗期：每 3–5 年按共病类型监测→异常指标→调整药物 / 剂量→多学科协作。
3. 随访：每 6–12 个月评估共病控制情况→优化干预强度→降低 RA 与共病双重风险。