2022 共识声明：炎症状态下阻断白细胞介素-6受体和细胞介素-6（

一、核心定位与关键原则

二、核心药物与作用机制

• 抗 IL-6Rα 抗体：托珠单抗（TCZ，静脉 / 皮下）、沙利鲁单抗（sarilumab，皮下）。
• 抗 IL-6 细胞因子： siltuximab（司妥昔单抗，静脉）。
• 作用机制：阻断 IL-6 信号传导，抑制炎症因子释放、急性期反应与免疫细胞活化，控制全身 / 局部炎症。

三、主要适应症与用药方案（证据 / 推荐等级）

1. 类风湿关节炎（RA）

• 适用人群：csDMARDs 应答不足的中重度活动性 RA。
• 给药方案：TCZ 静脉 8 mg/kg q4w（>1h 输注）或皮下 162 mg qw；沙利鲁单抗 200 mg q2w 皮下，可联合 csDMARDs 或单药。
• 证据 / 推荐：1a 级 / A 级。

2. 多关节型幼年特发性关节炎（pcJIA）

• 适用人群：≥2 岁、对 MTX 应答不足的活动性 pcJIA（≥5 个关节炎）。
• 给药方案：TCZ 静脉，体重≥30 kg 8 mg/kg q4w，<30 kg 8–10 mg/kg q4w；皮下≥30 kg 162 mg q2w，<30 kg 162 mg q3w，联用 MTX（不耐受可单药）。
• 证据 / 推荐：1b 级 / A 级。

3. 巨细胞动脉炎（GCA）

• 适用人群：初治或激素依赖的活动性 GCA，优先用于减少激素用量。
• 给药方案：TCZ 162 mg qw 皮下或 8 mg/kg q4w 静脉，联用激素并快速减量。
• 证据 / 推荐：1b 级 / A 级。

4. 其他核心适应症要点

四、安全管理与监测要点

1. 基线筛查（用药前必查）

• 感染筛查：结核（TST/IGRA）、乙肝 / 丙肝、HIV，排除活动性感染。
• 实验室检查：血常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂、炎症指标（ESR/CRP）。
• 特殊检查：胸部影像学、心电图（年龄 > 60 岁）。

2. 禁忌与慎用

• 绝对禁忌：对药物 / 辅料过敏、活动性严重感染（败血症、结核活动期）、妊娠 / 哺乳期（除非无替代方案）PubMed。
• 慎用：糖尿病、高脂血症、胃肠道溃疡、肝肾功能不全、充血性心力衰竭。

3. 全程监测

4. 常见不良反应与处理

• 感染：上呼吸道感染最常见，严重感染（肺炎、结核）需停药并抗感染治疗。
• 肝功能异常：轻度升高可减量，显著升高（>3 倍 ULN）停药。
• 血脂异常：用药后监测，必要时加用降脂药。
• 输注 / 注射反应：减慢输注速度，预处理抗组胺药，严重者停药。

五、特殊人群与用药调整

1. 老年患者

• 优先 TCZ，剂量同成人，加强感染与肾功能监测。

2. 妊娠 / 哺乳期

• 孕期：仅用于严重疾病且无替代方案，孕晚期避免使用（胎儿免疫风险）。
• 哺乳期：不推荐，如需使用需暂停哺乳。

3. 肝肾功能不全

• 轻度异常：无需调整剂量，加强监测。
• 中度以上：减量或停药，避免加重脏器负担。

六、核心总结