2021 ACR指南：幼年特发性关节炎的治疗：非药物治疗、药物监测、

一、核心定位与适用人群

二、非药物治疗推荐（条件性 / 低证据）

1. 物理治疗（PT）+ 职业治疗（OT）：无论是否用药，均建议全程介入，改善关节活动 / 肌力 / 功能，预防挛缩。
2. 营养与生活方式：推荐年龄适配的均衡饮食，不建议用补充剂 / 草药治疗 JIA。
3. 心理与社会支持：条件性推荐心理干预，缓解疼痛相关焦虑，提升治疗依从性。

三、药物监测（核心推荐，强 / 条件性）

1. 基线评估（条件性推荐）

• 全血细胞计数（CBC）、肝功能（LFT）必查；用 MTX / 柳氮磺吡啶 / NSAIDs 加查肾功能；用托珠单抗 / 托法替布加查血脂；致畸风险药物（MTX / 来氟米特）需妊娠筛查与避孕咨询。

2. 分药监测方案

3. 关键实施要点

• MTX 用药 2 天内 LFT 可能暂时升高，避免此窗口期检测。
• 联合用药时，监测频率增加（如每 2–3 月 1 次）。
• 所有药物相关异常，优先减量而非立即停药，权衡风险获益PMC。

四、免疫接种（强 / 条件性推荐）

五、影像学检查（强 / 条件性推荐）

1. 强烈反对用 X 光筛查活动性滑膜炎 / 附着点炎（敏感度低、有辐射），限用于评估关节损伤或鉴别诊断。
2. 条件性推荐超声 / 透视引导下注射难达关节（骶髂、髋、颞下颌、肩、中足 / 距下），精准定位炎症与提高注射成功率。
3. 超声优先：用于评估滑膜炎 / 附着点炎，无辐射、实时动态，适合儿童长期监测。

六、特殊情况与实施流程

1. 联合治疗监测：≥2 种免疫抑制剂时，监测频率增加 50%（如 MTX + 生物制剂每 2–3 月 1 次）。
2. 疫苗接种时机：
   • 缓解期补种灭活疫苗；活疫苗需停药≥3–6 个月且免疫恢复后接种。
   • 家庭接触者建议接种疫苗，减少患儿感染暴露。
    
3. 影像实施路径：
   • 初诊评估：超声评估炎症；X 光仅用于损伤 / 鉴别。
   • 治疗后随访：每 6–12 个月超声，必要时 MRI 评估深部关节（如骶髂、脊柱）。
    

七、核心更新与临床意义

1. 非药物治疗升级：PT/OT 成为全程基础，不再是药物辅助。
2. MTX 监测标准化：明确初始高频监测，减少肝 / 骨髓毒性风险。
3. 影像去辐射化：反对 X 光筛查炎症，超声地位提升，契合儿童放射防护需求。
4. 免疫接种分层：免疫抑制期优先灭活疫苗，平衡感染预防与治疗安全。

八、执行算法

1. 初诊：非药物（PT/OT）+ 基线检查→选药→启动监测 + 感染预防 + 疫苗评估。
2. 治疗期：每 2–12 个月按药物类型监测→异常指标→减量 / 停药 / 换药。
3. 随访：每 6–12 个月超声评估炎症 / 损伤→调整非药物强度→缓解期补种疫苗。