2022 澳大利亚《炎症性关节炎中 b/tsDMARDs 减量建议》由澳皇家医师学院（RACP）联合多机构发布，采用 GRADE 方法，核心是 “达标后逐步减量、禁止突然停药、疾病类型差异化管理”，以下为结构化解读。
一、核心定位与适用人群
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项目 |
详情 |
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发布信息 |
2022-05-14 发表于 Intern Med J，属澳大利亚炎症性关节炎药物管理 “动态指南” |
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适用人群 |
RA、AxSpA、PsA 成人患者，已达持续低疾病活动度（LDA）或缓解状态 |
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核心目标 |
平衡疗效与风险，降低药物负担，维持疾病控制，避免复发与关节损伤 |
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关键原则 |
1. 仅在持续达标≥6 个月时考虑减量；2. 分步减量，禁止突然停药；3. 减量期间持续监测，达标则继续，不达标则恢复原剂量；4. 不同疾病类型差异化推荐 |
二、减量前提与评估流程
1. 减量核心前提
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疾病状态：RA/AxSpA 需持续 LDA / 缓解≥6 个月，PsA 不常规推荐减量。
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评估维度：症状（关节痛、晨僵）+ 客观指标（ESR/CRP、超声 / 影像学）+ 生活质量 + 合并症（感染、共病）。
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基础治疗：维持 csDMARDs（如 MTX），不建议同步减停 csDMARDs。
2. 减量前评估流程
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确认达标时长与稳定性，排除假性缓解（如合并用药掩盖症状）。
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评估合并症与感染风险（乙肝 / 丙肝 / 结核），优化疫苗接种。
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患者 / 家属知情同意，明确减量方案、监测计划与复发预案。
三、疾病特异性减量推荐
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疾病类型 |
减量推荐 |
证据等级 |
备注 |
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RA |
有条件推荐分步减量：先延长给药间隔，再减少单次剂量，直至最低有效剂量或停药，维持达标状态 |
中等 / 条件性 |
优先抗 TNF，其次 IL-6i、CD20i，tsDMARDs 同原则 |
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AxSpA |
同 RA，推荐分步减量 |
中等 / 条件性 |
附着点炎、骶髂关节病变稳定者更适合减量 |
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PsA |
不常规推荐减量，仅在特殊情况（如药物不耐受）个体化评估 |
低 / 不推荐 |
皮肤 / 指甲病变易复发，减量后疾病控制率显著降低 |
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所有类型 |
禁止突然停药，任何疾病均不推荐快速停药 |
中等 / 强推荐 |
突然停药复发风险↑3–5 倍，需重启原剂量或更换药物 |
四、减量实施与监测方案
1. 分步减量策略（RA/AxSpA）
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步骤 |
操作方法 |
适用药物 |
监测频率 |
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第一步 |
延长给药间隔（如 q2w→q3w→q4w） |
抗 TNF、IL-17i、IL-23i |
每 4–8 周评估 1 次 |
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第二步 |
减少单次剂量（如标准剂量→75%→50%） |
IL-6i、JAKi |
每 4 周评估 1 次 |
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第三步 |
尝试停药（仅达标且稳定者） |
所有 b/tsDMARDs |
停药后前 3 个月每 2–4 周评估，之后每 3–6 个月评估 |
2. 监测与复发处理
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监测指标：症状、ESR/CRP、关节超声、生活质量量表（如 HAQ-DI）。
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复发定义：疾病活动度升高（如 DAS28>3.2）或出现新症状，立即恢复原剂量，必要时联合强化治疗（如短期激素）。
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重启后：多数患者可在 4–8 周内恢复控制，少数需更换药物。
五、特殊药物与临床场景调整
1. 药物类型差异化
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抗 TNF：RA/AxSpA 减量证据最充分，优先延长间隔。
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IL-6i/JAKi：RA 中可分步减量，AxSpA 数据有限，PsA 不推荐。
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利妥昔单抗：基于药代动力学，减量需结合 B 细胞恢复情况，不建议频繁调整。
2. 特殊人群
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老年 / 合并感染高风险：减量更谨慎，维持最低有效剂量，避免停药。
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妊娠 / 哺乳期：优先维持原剂量，仅在持续缓解≥1 年且无风险时，由风湿科与产科联合评估减量。
六、核心总结
共识对 RA/AxSpA 推荐达标后分步减量，PsA 不常规减量，所有类型禁止突然停药。临床需结合疾病类型、达标时长、合并症个体化制定方案，减量期间持续监测，确保疗效与安全性平衡，保护关节功能与生活质量。