2022 ACR/AAHKS《风湿性疾病患者行全髋 / 全膝关节置换术围术期抗风湿药物管理指南》以 “平衡感染风险与疾病复发、分层用药管理” 为核心，更新自 2017 版，涵盖传统合成 DMARDs、生物制剂、JAK 抑制剂、糖皮质激素等围术期调整方案，以下为结构化要点解读ACR。
一、核心定位与总体原则
|
项目 |
详情 |
|
发布信息 |
ACR/AAHKS，2022-06-20 发布，Arthritis Rheumatol 发表 |
|
适用人群 |
类风湿关节炎（RA）、脊柱关节炎（SpA）、银屑病关节炎（PsA）、幼年特发性关节炎（JIA）、系统性红斑狼疮（SLE）行择期 THA/TKA 患者 |
|
核心目标 |
降低假体周围感染（PJI）风险，预防术后疾病复发，优化伤口愈合与功能恢复 |
|
3 项总体原则 |
1. 优先降低感染风险（RMD 患者 PJI 风险较骨关节炎高 50%）；2. 分层管理抗风湿药物，平衡感染与复发风险；3. 多学科协作（风湿科 + 骨科 + 感染科），个体化制定方案 |
二、传统合成 DMARDs（csDMARDs）管理（1 项声明）
有条件推荐手术期间继续使用常规剂量 csDMARDs，无需停药，包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、阿普斯特。
-
证据等级：低 - 中，支持其不增加感染风险，且可降低术后复发风险。
-
特殊情况：肝肾功能严重不全者需调整剂量，术后监测血常规、肝肾功能。
三、生物制剂管理（2 项声明）
1. 炎症关节炎（IA，含 RA/SpA/PsA/JIA）
-
术前：停用所有生物制剂，手术安排在下次给药时间之后（如每 4 周用药者，停药 1 个周期，第 5 周手术），利妥昔单抗按药代动力学调整。
-
术后：伤口愈合良好、无感染迹象时重启，通常术后 7–14 天，严重感染需延迟重启。
-
证据等级：低，平衡感染与复发风险。
2. SLE 患者
-
重型 SLE（危及器官功能）：可继续生物制剂，充分评估感染风险。
-
非重型 SLE：术前 1 周停用生物制剂，术后伤口愈合后重启。
四、JAK 抑制剂管理（1 项声明）
-
术前：IA/SLE 患者至少术前 3 天停用托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼（2017 版为 7 天）。
-
术后：伤口愈合无感染时重启，通常术后 3–7 天。
-
证据等级：低，缩短停药时间以减少复发风险。
五、免疫抑制剂（SLE 专项，1 项声明）
非重型 SLE 患者术前 1 周停用霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等，术后伤口愈合后重启；重型 SLE 需权衡风险，必要时维持低剂量。
六、糖皮质激素管理（1 项声明）
-
长期使用小剂量（≤10 mg/d 泼尼松等效剂量）者：围术期继续原剂量，无需调整。
-
中 - 大剂量或病情活动者：手术当日给予应激剂量（如氢化可的松 100 mg 静滴，q8h×24–48h），术后逐步减量至原剂量。
-
证据等级：低，预防肾上腺皮质功能不全与术后复发。
七、药物重启时机（1 项声明）
所有停药药物均在伤口愈合良好、无红肿 / 渗液 / 发热等感染迹象时重启，通常术后 7–14 天；出现 PJI 需停药并抗感染，感染控制后评估是否重启。
八、围术期感染预防与监测
-
术前筛查：乙肝、丙肝、结核、血糖，优化基础疾病控制。
-
抗生素预防：头孢类（过敏者用万古霉素），术前 30–60 分钟静滴。
-
术后监测：伤口情况、体温、ESR/CRP，警惕 PJI（如持续发热、关节疼痛肿胀）。
九、核心总结
指南以 “csDMARDs 不停药、生物制剂停 1 个周期、JAK 抑制剂停 3 天、激素维持 / 应激剂量” 为核心策略，平衡感染与复发风险。临床需结合疾病类型、药物种类、病情活动度个体化调整，多学科协作保障围术期安全。