成人实体器官移植后糖尿病管理专家共识

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一、基础信息与核心定位

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二、定义与诊断标准（强共识）

1. 定义：SOT 后病情稳定（＞术后 45d）、免疫抑制剂维持剂量时，血糖升高达糖尿病标准，含移植前未确诊的糖尿病。
2. 诊断时机：术后＞45d，排除应激 / 感染 / 药物急性期影响。
3. 诊断标准（同 WHO 1999）
   • 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；
   • 餐后 2h 血糖≥11.1 mmol/L；
   • HbA1c≥6.5%；
   • 随机血糖≥11.1 mmol/L 伴症状，或 OGTT 确诊。
    
4. 筛查策略

   阶段	筛查内容	频率
   移植前	FPG+HbA1c，高危者加 OGTT	1 次，术前完成
   移植后早期（≤45d）	监测血糖，处理应激性高血糖	每日多次
   稳定期（＞45d）	FPG+HbA1c，午后血糖（用激素者）	每 3–6 个月

    

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三、血糖控制目标（分层）

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四、核心管理策略（逐级治疗）

（一）生活方式干预（A 级推荐）

1. 饮食：平衡膳食、主食定量、低脂少盐，限制添加糖，保证优质蛋白与膳食纤维。
2. 运动：每周≥5 天、每天 30–60 分钟中等强度有氧运动，两餐间进行，避免空腹运动。

（二）免疫抑制剂优化（强推荐）

1. 减少他克莫司剂量或换用环孢素（对血糖影响较小）。
2. 早期糖皮质激素减量 / 撤除（不增加排斥风险前提下）。
3. 避免使用高致糖风险免疫抑制剂组合。

（三）降糖药物治疗（分层推荐）

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五、血糖监测与随访

1. 监测方式
   • 自我血糖监测（SMBG）：参考 2 型糖尿病，血糖波动大者增加频次。
   • 动态血糖监测（CGM）：适用于血糖波动大、反复低血糖者。
   • HbA1c：每 3–6 个月 1 次。
    
2. 随访策略

   病情	频率	检查项目
   血糖稳定	每 3–6 个月	血糖 + HbA1c + 移植物功能
   血糖波动	每月 1 次	SMBG/CGM + 调整方案
   并发症	每 3 个月	眼底 / 尿微量白蛋白 / 神经病变筛查

    

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六、特殊人群与并发症

1. 肾移植：优先二甲双胍（eGFR≥30）、利格列汀，避免造影剂肾病，监测肾功能。
2. 肝移植：二甲双胍 / 胰岛素为主，避免肝损伤药物，监测肝功能。
3. 心移植：优先 SGLT2i/GLP‑1RA（改善心功能），避免容量负荷过重。
4. 并发症管理：积极控制高血压、血脂异常，筛查糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变。

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七、核心更新与临床意义

1. 统一 PTDM 定义，避免漏诊 / 误诊。
2. 推荐逐级降糖策略，二甲双胍为首选用药。
3. 强调免疫抑制剂优化，平衡排斥与血糖风险。
4. 分层血糖控制目标，兼顾安全与疗效。

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八、执行路径

1. 移植前筛查→移植后早期血糖管理→稳定期诊断→生活方式干预→药物治疗→免疫抑制剂优化→长期监测随访。