2023 EANM 指南以 “分层决策、剂量个体化、辐射防护与长期随访” 为核心，为 Graves 病、毒性结节性甲状腺肿、非毒性甲状腺肿等良性甲状腺疾病的放射性碘（RAI，¹³¹I）治疗提供标准化路径，以下为结构化解读。
一、基础信息与核心定位
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项目 |
详情 |
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发布机构 |
欧洲核医学协会（EANM） |
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发布时间 |
2023 年 7 月 3 日（Eur J Nucl Med Mol Imaging） |
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适用人群 |
成人良性甲状腺疾病（Graves 病、毒性结节性甲状腺肿、非毒性甲状腺肿） |
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核心目标 |
规范患者选择、剂量策略、辐射防护与随访，平衡疗效与安全性 |
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核心更新 |
强化剂量学个体化、明确特殊人群处理、细化辐射防护与长期监测 |
二、患者选择与治疗准备（强推荐）
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适应证
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Graves 病：ATD 过敏 / 不耐受、手术禁忌 / 拒绝、复发高风险者。
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毒性结节性甲状腺肿（TNG/TMNG）：单 / 多结节自主高功能、手术禁忌 / 拒绝。
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非毒性甲状腺肿：有压迫症状、美容需求、手术禁忌 / 拒绝，且甲状腺体积＞50 mL。
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禁忌证
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绝对禁忌：妊娠 / 哺乳期、严重肾功能不全（eGFR＜30 mL/min）、甲状腺癌疑似 / 确诊。
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相对禁忌：重度 Graves 眼病（活动期）、未控制的心血管疾病、青少年（＜18 岁，需 MDT 评估）。
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治疗准备
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碘限制：治疗前 2–4 周低碘饮食（＜50 μg/d），停用含碘药物 / 造影剂。
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甲状腺功能优化：Graves 病用 ATD 至甲状腺功能正常后停药（MMI 停药 3–5 天，PTU 停药 2 周）。
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妊娠排查：育龄期女性治疗前 72h 内血清 hCG 阴性，治疗后 6 个月避孕。
三、RAI 剂量策略（核心推荐，分级）
（一）经验性固定剂量（临床常用，B 级）
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疾病类型 |
推荐剂量（MBq） |
备注 |
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Graves 病 |
370–740（轻度）；740–1110（中度）；1110–1480（重度 / 大甲状腺） |
甲状腺体积每增加 10 mL，剂量增加 185–370 MBq |
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TNG/TMNG |
555–1110（单结节）；1110–1850（多结节） |
功能自主结节优先，正常组织需保护 |
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非毒性甲状腺肿 |
1110–2220 |
目标缩小体积，避免甲减 |
（二）个体化剂量学（精准优先，A 级）
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方法：治疗前通过 RAIU + 甲状腺体积测算，目标甲状腺吸收剂量 100–200 Gy（Graves 病）、200–300 Gy（TNG/TMNG）、80–120 Gy（非毒性甲状腺肿）。
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公式：所需 ¹³¹I 活度（MBq）=（目标剂量 × 甲状腺质量 ×0.6）/24h 摄碘率（%）。
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适用：大甲状腺（＞80 mL）、既往 RAI 治疗失败、合并其他疾病需精准剂量者。
四、特殊人群处理（重点关注）
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Graves 眼病
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活动期：优先免疫抑制治疗，RAI 治疗后用糖皮质激素预防加重（强的松 0.3–0.5 mg/kg/d，持续 4–6 周）。
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稳定期：可安全行 RAI，无需常规激素预防。
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儿童与青少年
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＜18 岁：仅用于 ATD 与手术均失败 / 禁忌，需 MDT 评估，优先低剂量个体化方案，长期随访甲状腺癌风险。
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肾功能不全
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eGFR 30–60 mL/min：剂量减少 25%–50%，治疗后加强辐射防护。
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eGFR＜30 mL/min：禁用 RAI，推荐手术 / 长期 ATD。
五、辐射防护与用药管理（全程规范）
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患者防护
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住院隔离：¹³¹I 活度＞1110 MBq 需住院，至体内残留＜400 MBq 可出院。
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居家隔离：避免与孕妇 / 儿童近距离接触，分餐、独立卫生间，排泄物无害化处理，持续 1–2 周。
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器官保护
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唾液腺：治疗前后口服酸性食物 / 饮料，减少放射性唾液腺损伤。
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骨髓：避免同时使用骨髓抑制药物，治疗后 1–2 周监测血常规。
六、疗效评估与长期随访（分级监测）
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阶段 |
监测频率 |
核心指标 |
疗效判断 |
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治疗后 1–3 个月 |
每月 1 次 |
FT3、FT4、TSH |
Graves 病：TSH 升高提示甲减；TNG/TMNG：甲状腺功能正常或甲减 |
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3–12 个月 |
每 3 个月 1 次 |
FT3、FT4、TSH、甲状腺体积 |
非毒性甲状腺肿：体积缩小≥50% 为有效 |
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长期随访 |
每年 1 次 |
TSH、甲状腺超声、甲状腺自身抗体 |
警惕甲减、复发、甲状腺结节 / 癌风险 |
七、核心更新与临床意义
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剂量个体化：从经验固定剂量转向 “固定剂量 + 剂量学个体化” 双轨，提高疗效并降低甲减 / 复发风险。
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特殊人群细化：明确 Graves 眼病、儿童、肾功能不全者的处理流程，填补临床空白。
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辐射防护升级：量化隔离标准，强化器官保护，提升治疗安全性。
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长期监测强化：强调甲减终身替代、复发及时干预、甲状腺癌长期筛查。
八、执行路径
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患者评估→分层选择→治疗准备→剂量策略（固定 / 个体化）→RAI 给药→辐射防护→疗效监测→长期随访。