2023 ESE 肾上腺偶发瘤管理指南以 “恶性风险分层 + 轻度自主皮质醇分泌（MACS）精准管理 + 多学科决策手术指征 + 个体化随访” 为核心，联合 ENSAT 发布，覆盖成人偶发瘤的诊断、评估、治疗与随访全流程，以下为结构化解读ESE。
一、核心定位与基础信息
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项目 |
详情 |
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发布机构 |
欧洲内分泌学会（ESE）联合欧洲肾上腺肿瘤研究网络（ENSAT），获美国内分泌学会认可 |
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发布时间 |
2023 年 5 月发布，10 月正式发表于 European Journal of Endocrinology |
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适用人群 |
成人肾上腺偶发瘤（AI）患者，含特殊人群（＜40 岁、妊娠、合并基础病等） |
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核心目标 |
精准分层恶性风险、规范激素评估、优化手术决策、降低并发症与死亡率 |
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核心更新 |
引入 MACS 概念、取消良性腺瘤＜4 cm 尺寸限制、强化 MDT 与高容量中心手术 |
二、恶性风险分层（强推荐，基于影像学）
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核心标准：以平扫 CT 密度（HU）为首要分层指标，结合形态与大小。
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风险分层 |
影像学特征 |
管理策略 |
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良性（无需随访） |
均质、平扫 CT ≤10 HU（无论大小） |
无需进一步影像学随访 |
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低危（随访） |
11–20 HU、＜4 cm、均质 |
6–12 月复查 CT/MRI，持续 1–2 年 |
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中高危（MDT 评估） |
＞20 HU 或不均质、≥4 cm |
MDT 讨论，优先考虑手术；＜40 岁 / 妊娠者更积极手术 |
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可疑恶性 |
＞20 HU、≥4 cm、不均质 / 局部侵犯 |
开放 / 腹腔镜肾上腺切除术（高容量中心） |
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鉴别要点：排除嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺皮质癌，必要时行 MRI 化学位移成像、PET‑CT 或活检。
三、激素评估（强共识，全覆盖）
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必查项目
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激素类型 |
检测方法 |
判读阈值 |
临床意义 |
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皮质醇 |
1‑mg 过夜地塞米松抑制试验 |
≤50 nmol/L（1.8 μg/dL）为正常；＞50 nmol/L 为 MACS |
排除库欣综合征，筛查 MACS |
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儿茶酚胺 |
血浆游离 / 尿分馏甲氧基肾上腺素 |
超过参考值上限 3 倍提示嗜铬细胞瘤 |
排除嗜铬细胞瘤 |
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醛固酮 |
ARR（醛固酮 / 肾素） |
ARR 升高提示原发性醛固酮增多症（PA） |
高血压 / 低钾者必查 |
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性激素 |
睾酮、雌二醇、DHEA‑S |
异常提示性索间质肿瘤 |
可疑恶性或有症状者查 |
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MACS 管理（核心更新）
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定义：无库欣综合征表现但地塞米松抑制后皮质醇＞50 nmol/L。
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筛查并发症：高血压、糖尿病、骨质疏松等，优先药物控制。
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手术指征：合并并发症者个体化评估，年轻 / 并发症严重者可考虑肾上腺切除术。
四、手术治疗（强推荐，分层指征）
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绝对指征
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有症状的激素过度分泌（库欣综合征、嗜铬细胞瘤、PA）。
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影像学高度可疑恶性（＞20 HU、≥4 cm、不均质）。
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相对指征
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MACS 合并并发症（如难治性高血压、糖尿病）。
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低危但患者强烈要求（需 MDT 评估）。
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手术方式
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良性 / 低危：腹腔镜肾上腺切除术（高容量中心）。
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可疑恶性：开放手术（避免肿瘤破裂）。
五、随访策略（分层管理）
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风险分层 |
随访频率 |
检查项目 |
终止标准 |
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良性（≤10 HU） |
无需影像学随访 |
每年激素评估（皮质醇、甲氧基肾上腺素） |
无异常持续 5 年可停 |
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低危（11–20 HU） |
6–12 月 1 次，持续 1–2 年 |
CT/MRI + 激素评估 |
无生长 / 激素异常 |
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MACS |
每年 1 次 |
皮质醇、并发症筛查 |
激素正常且无并发症 |
六、特殊人群与并发症
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＜40 岁 / 妊娠：中高危肿瘤更积极手术，妊娠者孕期避免 CT，优先 MRI。
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嗜铬细胞瘤：术前 α‑阻滞剂准备，避免术中血压波动。
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PA：单侧肿瘤行肾上腺切除术，双侧者药物治疗（螺内酯 / 依普利酮）。
七、核心更新与临床意义
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取消良性腺瘤＜4 cm 限制，以 HU≤10 HU 为金标准，减少过度随访。
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引入 MACS 概念，规范亚临床皮质醇增多症管理。
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强化 MDT 与高容量中心手术，降低围手术期风险。
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分层随访策略，优化医疗资源配置。
八、执行路径
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影像学分层→激素评估→MDT 决策→手术 / 随访→长期并发症管理。