老年2型糖尿病慢病管理指南

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一、核心定位与分层管理原则

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二、血糖控制目标（分层弹性）

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三、生活方式干预（基础治疗）

1. 营养管理
   • 个体化热量，保证蛋白质（1.0–1.2g/kg/ 天），预防肌少症；碳水化合物占比 45%–60%，选低 GI 食物，少食多餐防低血糖。
   • 衰弱者警惕营养不良，必要时口服营养补充（ONS），避免过度限食。
    
2. 运动干预
   • 无禁忌者每周≥150 分钟中等强度有氧运动（快走、太极），配合抗阻训练（弹力带）与平衡训练防跌倒。
   • 运动前后监测血糖，避免空腹运动，随身携带糖果 / 葡萄糖片。
    
3. 血糖监测
   • 自理者：每周 3–4 次指尖血糖（空腹 / 餐后），每 3 个月测 HbA1c；衰弱 / 认知障碍者：减少指尖采血，优先动态血糖监测（CGM），每 6 个月评估目标。
    

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四、药物治疗路径（心肾优先，简化安全）

1. 一线与联合用药

2. 用药安全与调整

• 避免多重用药，合并用药≤3 种；衰弱者优先每日 1 次口服药或基础胰岛素，减少漏服 / 误服风险。
• 肾功能不全者：按 eGFR 调整剂量，优先 SGLT-2i（eGFR≥30）、GLP-1RA（多数可用于透析）。

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五、共病管理（核心并发症防控）

1. 心血管疾病

2. 肾脏保护

• 筛查尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）与 eGFR，每年 1 次；UACR≥30mg/g 者优先 ACEI/ARB，控制血压＜130/80mmHg。
• 合并 CKD 者优先 SGLT-2i（eGFR≥30）与 GLP-1RA，延缓肾病进展。

3. 其他共病

• 骨质疏松：每年骨密度监测，补充钙（1000–1200mg / 天）+ 维生素 D（800–1200IU / 天），必要时双膦酸盐。
• 感染预防：每年流感疫苗、每 5 年肺炎球菌疫苗，必要时乙肝 / 带状疱疹疫苗。

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六、低血糖防控（老年患者核心风险）

1. 预防策略
   • 避免磺脲类 / 格列奈类与胰岛素联用；调整剂量时缓慢滴定，避免骤减 / 停药。
   • 衰弱者随身携带碳水化合物（如葡萄糖片），照护者掌握急救流程。
    
2. 处理流程
   • 血糖＜3.9mmol/L：口服 15–20g 葡萄糖，15 分钟复测；仍低重复，正常后进食主食防再发。
   • 严重低血糖（昏迷 / 抽搐）：立即静脉推注 50% 葡萄糖或肌注胰高血糖素，送医。
    

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七、特殊场景处理

1. 认知障碍 / 失能
   • 由照护者管理药物与血糖监测，简化方案（如每日 1 次基础胰岛素），避免多重用药。
    
2. 住院 / 围手术期
   • 暂停口服降糖药，改用胰岛素控制血糖（7.8–10.0mmol/L），术后评估后恢复原方案。
    
3. 终末期 / 临终关怀
   • 停用降糖药物，仅处理症状性高血糖（如补液），避免低血糖与过度医疗。
    

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八、执行路径

1. 初诊评估：健康分层→制定弹性 HbA1c 目标→生活方式干预→启动药物（心肾优先）。
2. 随访：每 3–6 个月评估分层、血糖、并发症与用药安全性，动态调整方案。
3. 降阶梯治疗：衰弱加重时简化药物，放宽血糖目标，减少治疗负担。