2022 SFR建议：肌肉骨骼皮质类固醇注射

一、指南核心信息

二、13 项核心推荐（按临床维度分类）

1. 适应症与禁忌症

• 推荐 1：适用于骨关节炎、类风湿关节炎、脊柱关节炎的关节炎症急性发作，以及滑囊炎、肌腱炎、腱鞘炎等软组织炎症。
• 推荐 2：绝对禁忌包括局部感染、败血症、关节假体感染、注射部位皮肤病变；相对禁忌包括凝血功能障碍、未控制的糖尿病、妊娠晚期。

2. 药物选择与剂量

• 推荐 3：根据注射部位选择剂型与剂量，优先长效缓释制剂（如曲安奈德、倍他米松）。
  • 大关节（膝、髋）：曲安奈德 40mg 或倍他米松 7mg。
  • 中关节（肩、踝）：曲安奈德 20–30mg 或倍他米松 3.5–5mg。
  • 小关节（指间、腕）：曲安奈德 5–10mg 或倍他米松 1.75–2mg。
  • 软组织（肌腱、滑囊）：曲安奈德 10–20mg 或倍他米松 1.75–3.5mg。
   
• 推荐 4：可与局麻药（如利多卡因）混合注射，缓解注射疼痛，但需注意过敏风险。

3. 注射技术与操作规范

• 推荐 5：优先超声引导注射，提高准确性并减少并发症，尤其适用于小关节、深部组织或解剖复杂部位。
• 推荐 6：严格无菌操作，包括皮肤消毒、无菌手套、注射器与药物无菌处理，降低感染风险。
• 推荐 7：注射前抽吸关节液，明确有无感染，并可减轻关节内压力。

4. 注射频率与疗程

• 推荐 8：同一关节每年注射不超过 3 次，两次注射间隔至少 3 个月，避免软骨损伤与骨质疏松风险。
• 推荐 9：软组织注射频率同关节，避免反复注射导致肌腱断裂风险。

5. 特殊人群管理

• 推荐 10：糖尿病患者注射前监测血糖，注射后 24–48 小时加强血糖控制，避免血糖剧烈波动。
• 推荐 11：老年人与肾功能不全者无需调整剂量，但需监测局部与全身不良反应。
• 推荐 12：妊娠 / 哺乳期仅在获益大于风险时使用，避免长期或反复注射。

6. 安全监测与并发症处理

• 推荐 13：注射后监测局部疼痛、肿胀、感染迹象（如发热、红肿），全身反应（如血糖升高、血压波动）；出现感染立即抗感染治疗，必要时关节引流。

三、临床执行要点

1. 术前评估：完善血常规、血糖、凝血功能，排除禁忌；超声评估关节 / 软组织病变范围。
2. 操作流程：超声定位→皮肤消毒→局部麻醉（可选）→穿刺抽吸→注射药物→无菌敷料覆盖。
3. 术后管理：注射后 24 小时内避免剧烈运动，监测血糖与局部反应；记录注射部位、药物、剂量、日期，建立注射档案。
4. 替代治疗：注射 3 次无效或频繁复发者，考虑物理治疗、口服药物或手术干预。

四、并发症与预防

五、核心总结