2023 立场声明：儿童风湿病和免疫抑制治疗患者感染的筛查、预防

一、核心定位与适用人群

• 定位：填补儿童风湿免疫病感染预防的证据空白，提供免疫抑制治疗前后的感染预防路径，降低机会性感染与疫苗相关风险。
• 适用：接受 / 拟接受免疫抑制治疗（激素、传统 DMARDs、生物制剂、JAK 抑制剂等）的儿童免疫介导性风湿疾病患者，覆盖从治疗启动前到长期维持的全周期。

二、疫苗接种核心推荐（分级与时机）

三、重点感染预防策略（分病原体）

1. 水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）

• 暴露后预防：中 / 高风险免疫抑制患儿（无既往水痘 / 带状疱疹史）接触后，10 天内（优选 7 天内）给予 VZIG 或 IVIG，剂量 VZIG 125U/10kg（最大 625U）。
• 药物预防：阿昔洛韦可用于密切接触后的短期预防，尤其联合激素与生物制剂者。

2. 结核（TB）

1. 接触后处理：立即行 TST+IGRA + 胸部 X 线，中断接触至少 2 周。
2. 潜伏结核（LTBI）管理：TST/IGRA 阳性且排除活动性结核后，予 2 个月（8–10 周）化学预防。
3. 高暴露风险且筛查阴性者：直接予 LTBI 化学预防，无需等待筛查结果。

3. 肺孢子菌肺炎（PJP）

4. 侵袭性真菌（IFD）

• 严重中性粒细胞减少（＜500/μL＞1 周）者：考虑口服泊沙康唑或伏立康唑预防。
• 长期联合免疫抑制（如激素 + 环磷酰胺、生物制剂）伴间质肺病者：个体化评估预防需求，优先口服唑类。

四、免疫抑制治疗分层与预防强度

五、关键执行要点（临床落地）

1. 治疗前准备：
   • 完成疫苗补种（活疫苗提前 2–4 周），筛查 TB、乙肝、VZV 等。
   • 制定分层预防方案，高风险者提前启动 PJP/TB 预防。
    
2. 治疗中监测：
   • 定期复查血常规、免疫功能、感染标志物。
   • 暴露后 72 小时内评估并启动预防（如 VZV、TB）。
    
3. 减停原则：
   • PJP 预防在激素＜15mg/d 且无其他风险时停药。
   • 免疫恢复后（如利妥昔单抗治疗后 B 细胞重建）评估疫苗加强。
    

六、核心推荐速览（精选）

1. 减毒活疫苗应在免疫抑制治疗前 2–4 周完成，治疗中避免接种。
2. 6 月龄以上每年接种流感疫苗，家庭成员同步接种降低暴露风险。
3. VZV 暴露后 10 天内（优选 7 天）予 VZIG/IVIG，中 / 高风险者加用抗病毒药。
4. 长期大剂量激素或联合免疫抑制者，个体化启动 PJP 预防。
5. TB 接触后立即筛查并中断接触，LTBI 予 2 个月化学预防。

七、临床注意事项

1. 个体化权衡：免疫抑制强度、疾病活动度与感染风险需动态评估，如低剂量激素 + MTX 者可简化预防。
2. 药物安全：TMP-SMX 预防 PJP 时警惕皮疹、骨髓抑制，定期监测血常规与肝肾功能。
3. 多学科协作：疫苗接种、感染筛查与预防需儿科风湿科与感染科、预防保健科协同。