2018 国际共识：阿尔茨海默氏病患者精神和行为症状的管理

核心原则与流程

1. 阶梯式升级：先排查并处理可逆诱因→非药物干预→药物治疗；目标为改善功能、减轻照护负担、控制风险，而非根治。
2. 多学科协作（MDT）：老年科 / 神经科、精神科、护理、社工、照护者共同参与，制定个体化方案并随访。
3. 知情同意与风险告知：明确获益 / 风险、停药标准、驾驶 / 安全限制，定期复核。

第一步：全面排查可逆诱因（100% 共识，优先级最高）

• 躯体共病：感染（UTI / 肺炎）、疼痛（骨关节 / 头痛）、代谢紊乱（电解质 / 血糖 / 甲状腺）、便秘 / 尿潴留、睡眠障碍、药物不良反应。
• 环境与社会心理：环境嘈杂 / 陌生、照护者倦怠、社交隔离、丧失重要事件、认知下降导致的挫败感。
• 产出：诱因清单、针对性处理计划、复查时间表。

第二步：非药物干预（一线，优先于药物）

第三步：药物治疗（仅非药物无效或风险高时启用）

• 总体 BPSD / 激越：先抗抑郁药（西酞普兰优先）、镇痛；必要时再考虑抗精神病药，小剂量滴定、短期使用、密切监测。
• 精神病性症状（妄想 / 幻觉）：排查诱因后优先利培酮；未来优先匹莫范色林（共识优先级最高）。
• 新兴候选：右美沙芬 / 奎尼丁（激越）、匹莫范色林（精神病性症状），作为未来优先探索方向。
• 药物使用原则：小剂量起始、缓慢滴定、分次给药；定期评估疗效与安全性（QT 间期、锥体外系反应、感染风险）；不达标或不耐受即停药。

分症状管理要点（可直接落地）

风险防控与质量改进

• 安全监测：定期查心电图（QT 间期）、血常规、肝肾功能、锥体外系反应量表；记录不良事件并上报。
• 停药标准：未达预设目标、不良反应不可耐受、出现严重不良事件、病程进展无获益。
• 质控指标：诱因排查率、非药物干预使用率、药物滴定合格率、不良事件发生率、患者 / 照护者满意度。

常见误区与纠偏

• 误区 1：直接使用抗精神病药作为一线 → 纠偏：仅非药物无效或风险高时启用，且小剂量、短期、监测。
• 误区 2：忽视疼痛与感染 → 纠偏：疼痛 / 感染是激越常见诱因，先镇痛 / 抗感染，常可快速缓解。
• 误区 3：长期使用苯二氮䓬类 → 纠偏：增加跌倒 / 认知损害，仅临时用于严重激越，尽快减量停药。
• 误区 4：不设定停药标准 → 纠偏：定期复核，不达标即停药，避免无效长期用药。

总结与延伸