2018 EHF/ESCRH 共识（J Headache Pain 2018;19:76）为育龄期偏头痛女性的外源性雌 / 孕激素使用与头痛管理提供多学科共识建议，核心是减少雌激素撤退、分层风险与个体化选择，同时强调现有证据质量偏低，需结合临床情境与患者偏好决策。
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雌激素撤退是月经性偏头痛（PMM/MRM）与激素撤退性头痛的关键诱因；外源性激素通过稳定雌二醇水平或缩短撤退窗口来减少发作。
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诊断需区分：月经性偏头痛（PMM/MRM）、激素使用相关性头痛（≥15 天 / 月）、雌激素撤退性头痛（连续用雌激素≥3 周后停药 / 减量后出现）；同时排除偏头痛伴先兆（MA）的卒中高风险人群。
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风险分层与禁忌
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MA 或 MO 伴血管高危因素（吸烟、高血压、高血脂、血栓史）：禁用含雌激素的 CHC，优先选 POP 或非激素避孕。
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MO、无血管高危因素：可选用延长 / 缩短周期 CHC、阴道环 / 贴剂，或停药期补充雌二醇凝胶 / 贴剂。
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月经性偏头痛的激素预防
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首选去氧孕烯 POP（证据较充分）或延长周期 CHC（减少撤退窗口）。
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发作可预测者，在预计发作前 3 天开始用雌二醇凝胶 / 贴剂，持续至月经第 2–3 天，避免撤退高峰；剂量个体化滴定。
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激素相关性头痛的处理
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新发生或加重的头痛（≥15 天 / 月）：评估是否为激素相关，先优化头痛急性治疗，再考虑换药 / 延长周期 / 补充雌二醇；无效则停用激素。
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撤退性头痛：缩短 / 取消停药期或补充雌二醇；避免在头痛期启动 / 调整激素。
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急性与共病管理
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急性发作：曲普坦类、NSAIDs 按常规使用；避免过度用药。
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共病焦虑 / 抑郁、睡眠障碍：同步干预，提高头痛控制率。
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筛查与评估：确诊偏头痛亚型（MA/MO/PMM/MRM）、血管危险因素、月经周期与头痛关联、避孕需求；MA 或 MO 伴高危因素禁用含雌激素 CHC。
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个体化选择：需避孕且 MA→去氧孕烯 POP；MO 无高危因素且头痛多在停药期→延长周期 CHC；PMM/MRM 且可预测→停药期雌二醇凝胶 / 贴剂。
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监测与随访：启动后 3 个月、6 个月评估头痛频率 / 严重度、不良反应、血压 / 血栓风险；MA 患者定期复查卒中风险。
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患者教育：记录头痛日记与月经周期，识别诱因；告知激素撤退性头痛的特点与应对方法。