2018 EFIC意见书：慢性疼痛管理合理应用基于大麻的药物和医用大

核心定义与证据分级

• 术语：CBM 指标准化制剂（如 THC/CBD 口腔黏膜喷雾、合成 THC 等）；医用大麻多指全植物或粗提物，质量与剂量变异性大，证据更弱。
• 证据强度：慢性神经病理性疼痛（中等证据，可合理考虑）；癌痛、非神经病理性非癌痛（低证据，个体化试验）；急性痛 / 围术期痛（不推荐）。

适用人群与禁忌证

• 适用：成人慢性疼痛，一线 / 二线方案（如抗惊厥药、抗抑郁药、非甾体抗炎药、阿片类等）疗效不足或无法耐受；优先神经病理性疼痛；需签署知情同意，明确治疗目标与退出标准。
• 禁忌 / 慎用：严重心肺疾病、精神疾病急性期、物质使用障碍史、妊娠 / 哺乳期、驾驶 / 操作高危设备者；老年 / 肝肾功能不全者减量并加强监测。

临床决策与处方流程（可直接落地）

1. 评估与知情同意：疼痛分型、共病、物质使用史、功能状态；告知获益 / 风险、法律限制、驾驶 / 安全禁忌；设定可量化目标（如 NRS 降低≥30%、功能改善、减少救援药）。
2. 制剂选择与滴定：优先标准化 CBM（如 THC/CBD 喷雾、合成 THC）；低起始剂量、缓慢滴定、分次给药；避免快速加量与高剂量长期使用；全植物 / 粗提物仅在无标准制剂或试验性使用时考虑，需严格记录与监测。
3. 监测与随访：基线与用药后定期评估疼痛评分、功能、不良反应（头晕、嗜睡、认知障碍、情绪改变、胃肠道反应）、物质滥用迹象；定期复查肝肾功能、心电图；短期试验（如 8–12 周）后评估是否达标。
4. 停药标准：未达预设目标、不良反应不可耐受、出现滥用 / 依赖迹象、发生严重不良事件，立即停药并过渡至替代方案。

不同疼痛亚型的具体建议

安全管理与多学科协作

• 多学科团队（MDT）：疼痛科、精神科、成瘾科、药剂科、社工共同参与，覆盖疼痛控制、心理支持、社会功能重建。
• 风险防控：驾驶 / 操作设备禁令；避免与酒精、镇静剂、阿片类联用，必要时减量并监测呼吸与镇静；建立不良事件报告与应急处置流程。
• 法律与伦理：遵守所在国家 / 地区的处方权限、调度分类与监管要求；严禁转售与非医疗使用；定期核查处方合规性。

常见误区与纠偏

• 误区 1：将 CBM 作为一线治疗 → 纠偏：仅为二线 / 三线辅助，不可替代指南推荐方案。
• 误区 2：高剂量 THC 效果更好 → 纠偏：高剂量增加不良反应与依赖风险，应低剂量滴定至有效且耐受。
• 误区 3：全植物优于标准化制剂 → 纠偏：全植物质量 / 剂量不稳定，证据弱，仅在特殊情况下试验性使用。
• 误区 4：长期使用无需评估 → 纠偏：定期复核疗效与安全性，不达标即停药。

总结与延伸