以《糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识》（2018，中国医师协会神经内科医师分会，中国疼痛医学杂志）为蓝本，结合 2025 年最新药物共识要点，形成可直接落地的诊疗路径与用药方案，兼顾经典与前沿。
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定义：糖尿病 / 糖尿病前期所致周围神经病理性疼痛（DPNP/PDPN），以远端对称性为主，也可单神经 / 丛神经受累；表现为烧灼痛、针刺痛、麻木痛、痛觉过敏 / 超敏，常伴睡眠与情绪障碍。
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分层：按疼痛强度（VAS/NRS）、神经纤维受累（大 / 小纤维）、共病（肾功 / 心功 / 抑郁）分层，指导个体化选药与剂量滴定。
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确立糖代谢异常：空腹血糖、餐后 2h 血糖、HbA1c、OGTT 明确糖尿病 / 前期。
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定位神经病理性疼痛：疼痛符合神经解剖分布；病史与查体提示周围感觉系统损害；至少 1 项辅助检查（神经传导速度 / 定量感觉检测 / 皮肤活检）证实分布与损害。
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分级诊断：肯定（满足①②③④）、很可能（①②+③或④）、可能（①②，无辅助证据）。
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排除鉴别：代谢（维生素 B12 缺乏、甲减）、感染（带状疱疹后神经痛）、中毒、神经嵌压、血管病等。
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原则：控糖为基础，镇痛为核心，个体化、联合用药、足疗程；同时管理共病与不良反应，改善生活质量。
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目标：NRS/VAS 降至≤3 分或降幅≥50%；改善睡眠与情绪；延缓神经病变进展；减少严重不良反应。
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基础干预：严格控糖（HbA1c 目标个体化）、控压、调脂、戒烟限酒；补充维生素 B12 / 甲钴胺、α- 硫辛酸、依帕司他（延缓神经病变进展）。
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物理 / 康复：经皮神经电刺激（TENS）、脊髓电刺激（SCS，用于难治性中重度疼痛）；足部护理与康复训练。
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联合策略：普瑞巴林 + 度洛西汀（机制互补，增效）；普瑞巴林 + 利多卡因贴剂（全身 + 局部，减少全身剂量）；避免同类药物联用。
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初诊流程：确诊 DPNP → 分层评估（疼痛强度、纤维类型、共病、肾功 / 心功）→ 一线单药起始滴定 → 2-4 周评估疗效与不良反应 → 达标则维持；未达标则联合 / 换药 → 仍不达标转三线 / 非药物治疗。
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随访节点：基线、2 周、4 周、3 月、6 月；监测 NRS/VAS、睡眠、情绪、不良反应（血压、心率、肝酶、肾功、水肿、认知）。
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特殊人群：老年 / 肾功不全优先普瑞巴林（按 eGFR 调）；合并抑郁优先度洛西汀；合并心血管病慎用 TCA 与高剂量 SNRI；妊娠 / 哺乳期需严格评估获益风险。
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影像无特异性，仅用于排除继发原因；神经传导速度 / 定量感觉检测是关键辅助检查。
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足疗程至关重要，多数药物需 2-4 周达稳态疗效，避免过早换药。
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2025 年药物共识新增美洛加巴林、克利加巴林，证据充分，可作为一线备选，具体剂量与调药需按说明书与患者 eGFR 执行。