帕金森病及相关运动障碍的神经影像学诊断专家共识

核心诊断原则 🎯

1. 临床症状为基础，影像用于定位、鉴别与监测；不典型 / 早期病例需多模态联合。
2. 常规 CT/MRI 无 PD 特异性，但可排除肿瘤、出血、钙化、血管病等继发原因。
3. 功能影像（PET/SPECT）与经颅超声（TCS）用于不典型 PD / 帕金森综合征的鉴别与早期筛查。
4. 功能性 MRI（DWI/DTI/PWI/MRS）以研究为主，暂不列为所有患者的常规检查。

分层影像方案与推荐（表格）📋

常见亚型鉴别要点 🔍

1. PD vs 继发性帕金森综合征：结构 MRI 排除血管病、肿瘤、脑积水、中毒 / 代谢性病变；TCS 黑质高回声阳性，PET DAT 摄取降低。
2. PD vs MSA：MSA 多伴小脑 / 脑干萎缩、壳核信号异常、SWI/QSM 壳核铁沉积；TCS 壳核高回声；心脏 MIBG 多正常；PET DAT 摄取降低但分布与 PD 不同。
3. PD vs PSP：PSP 可见中脑萎缩（蜂鸟征）、第三脑室扩大、垂直性凝视障碍；TCS 黑质高回声阳性率低；PET DAT 摄取降低但伴中脑 / 丘脑代谢异常。
4. PD vs 原发性震颤（ET）：ET 无黑质高回声，PET DAT 正常；震颤以姿势性 / 动作性为主，无肌强直 / 运动迟缓。

临床路径与随访建议 🚀

1. 初诊流程：病史 + 查体 → 3.0T MRI（T1/T2/FLAIR+SWI）排除继发 → 不典型者加做 TCS 或 PET/SPECT（DAT）；必要时心脏 MIBG。
2. 随访监测：每 12–24 个月复查结构 MRI；TCS/PET/SPECT 用于疗效评估与疾病进展监测；调整治疗前重评。
3. 报告解读：结合临床症状，避免单独以影像阳性 / 阴性下诊断；SWI/QSM 黑质铁沉积需与年龄相关改变鉴别。

注意事项与局限性 ⚠️

• 影像阴性不能排除 PD，阳性需结合临床与其他检查。
• TCS 受骨窗与操作者影响，需标准化测量与质控。
• PET/SPECT 费用较高，优先用于诊断不确定病例。
• 功能性 MRI（DTI/MRS 等）目前以研究为主，不常规用于临床决策。