2017年国际抗癫痫联盟癫痫发作和癫痫新分类的简要解读

核心目标与适用范围

• 目标：统一术语、提高可操作性、覆盖更多发作类型、允许起始不明时分类；适用于成人与儿童（新生儿单独分类）。
• 结构：分发作类型、癫痫类型、癫痫综合征三级；发作类型又分基本版（快速分诊）与扩展版（精准描述）。

癫痫发作类型分类（核心框架）

癫痫分类（病因与类型）

1. 癫痫类型（按发作起源）
   • 局灶性癫痫：发作均为局灶起始
   • 全面性癫痫：发作均为全面起始
   • 局灶 + 全面性癫痫：两种起始并存
   • 未分类癫痫：无法确定起始类型
2. 病因分类（六级，指导治疗）
   • 结构性：脑肿瘤、卒中、外伤、皮质发育不良等
   • 遗传性：明确致病基因或家族遗传
   • 感染性：脑炎、脑膜炎、脑囊虫病等
   • 代谢性：低血糖、低钠血症、线粒体病等
   • 免疫性：自身免疫性脑炎等
   • 未知病因：无明确病因可寻

关键术语变更与新增（对照表）

临床应用要点与落地建议

1. 评估流程
   • 快速分诊：用基本版分类（起始部位 + 运动 / 非运动 + 知觉状态）
   • 精准描述：用扩展版，结合 EEG/VEEG、MRI、发作录像细化亚型
   • 病因筛查：按结构性→遗传性→感染性→代谢性→免疫性顺序排查，指导治疗
2. 治疗与随访
   • 局灶性癫痫：优先选择针对局灶起源的药物（如卡马西平、奥卡西平、拉考沙胺），耐药者评估手术
   • 全面性癫痫：优先选择广谱抗癫痫药（如丙戊酸、拉莫三嗪、左乙拉西坦），避免单用仅对局灶有效的药物
   • 病因治疗：结构性→手术 / 放疗；感染性→抗感染；代谢性→纠正代谢紊乱；免疫性→免疫调节
3. 质量控制
   • 建立发作日志，记录起始、症状、持续时间、诱因
   • 定期复核 EEG/MRI 与分类，避免误诊
   • 培训医护人员统一术语，减少沟通误差

常见误区与注意事项

• 误区 1：将 “癫痫性痉挛” 仅归为全面性发作→实际可局灶或全面起始，需结合 EEG 与影像学判断
• 误区 2：忽视 “起始不明发作” 的复核→稳定后需重新评估，避免长期误判
• 误区 3：继续使用旧术语→应逐步过渡到新术语，便于国际交流与研究

总结与建议