老年人药物相关性跌倒预防管理专家共识

风险分层与强 / 弱相关药物（核心清单）

• 强相关（必须重点干预）：抗精神病药、抗抑郁药（SSRI/TCA）、抗癫痫药、苯二氮䓬类、髓袢利尿剂、强心苷类、阿片类、多重用药（≥4 种）。
• 弱相关（监测为主）：β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、α 受体阻滞剂、噻嗪类、抗心律失常药、降糖药、抗组胺药、胃肠解痉药等；多为叠加或剂量相关风险。

常用评估工具与时机

1. 跌倒风险量表：住院用 Morse，门诊 / 社区用 Hendrich II/STRATIFY；入院 / 就诊、加药 / 调量时必评。
2. 药物清单核查：按强 / 弱相关分类，标注≥4 种用药；同步记录跌倒史、体位性低血压、低血糖、视力 / 步态异常、认知障碍等。
3. 生理指标监测：立卧位血压、血糖、电解质、心电图（强心苷类）、骨密度（抗癫痫 / SSRI）；必要时加做认知与步态评估。

强相关药物管理要点（表格）

关键不良反应防控（可落地）

1. 体位性低血压（最常见诱因）
   • 评估：立卧位血压（卧位→坐位→站立，每次间隔 2 分钟）；收缩压↓≥20mmHg 或舒张压↓≥10mmHg 即干预。
   • 干预：缓慢变换体位（三个半分钟）；弹力袜；睡前抬高床头；减量 / 换药；避免高温环境与长时间站立。
2. 低血糖（降糖药相关）
   • 高危药：胰岛素、磺脲类、格列奈类；联用者风险更高。
   • 干预：小剂量起始、缓慢调量；定时定量进餐；随身携带葡萄糖片 / 蜂蜜（α- 糖苷酶抑制剂需用葡萄糖纠正）；监测空腹 / 餐后血糖与糖化血红蛋白。
3. 镇静 / 共济失调（苯二氮䓬类 / 阿片类）
   • 干预：睡前服药；避免服药后驾车 / 上下楼梯；夜间如厕陪护；晨起缓慢下床；必要时减量 / 换药。

环境与行为干预（配套措施）

• 标识与宣教：床头 / 药盒贴防跌倒警示；告知高风险时段（服药后 0.5–2 小时、夜间如厕、晨起）；培训 “三个半分钟” 与缓慢转身。
• 环境改造：防滑地面、扶手（床头 / 浴室 / 走廊）、充足照明、清除障碍物、床边呼叫铃、座椅高度适宜。
• 陪护与监护：高风险者 24 小时陪护；夜间如厕协助；定期翻身与活动；避免独处上下楼梯 / 洗澡。

闭环管理流程（四步走）

1. 评估分层：入院 / 就诊、加药 / 调量时完成跌倒风险量表 + 药物清单核查 + 生理指标监测，确定强 / 弱相关与干预优先级。
2. 药物重整：强相关药物优先减量 / 换药 / 停用；多重用药精简至必需；低量起始、缓慢加量、睡前给药。
3. 不良反应防控：监测立卧位血压、血糖、电解质、血药浓度；落实体位性低血压与低血糖的应急处理。
4. 随访与复盘：住院患者每日评估，出院后 1 周、1 个月、3 个月复诊；社区 / 养老院每季度复核；跌倒事件后立即复盘并调整方案。