苯二氮䓬类药物临床使用专家共识要点解读

核心定位与适应证（✅用对场景）

• 适用：严重焦虑 / 惊恐、失眠（短期）、急性躁狂 / 激越、癫痫 / 肌痉挛、酒精戒断、药源性静坐不能等；起效快，适合急性期快速控制。
• 禁忌：过敏、重症肌无力、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）；严重呼吸衰竭、急性闭角型青光眼、严重肝损慎用或禁用；超说明书使用需知情同意并备案。
• 优先替代：慢性失眠优先非苯二氮䓬类催眠药（Z-drugs）、认知行为治疗（CBT-I）；慢性焦虑优先 SSRI/SNRI + 心理治疗，BZDs 仅短期桥接或难治病例联用。

选药与用法（📊按半衰期分层）

• 起始与滴定：低剂量起步，缓慢上调至最低有效量；老年 / 肝损起始减半或减 30%–50%，优先短效 / 中效，避免长效蓄积。
• 疗程：急性期短期使用（通常 2–4 周）；长期使用仅用于其他方案无效 / 不耐受，需定期复核并书面知情同意。

不良反应与风险防控（⚠️避坑）

• 常见：镇静、嗜睡、头晕、共济失调、认知下降、跌倒风险；长期用易产生耐受与依赖（躯体 / 心理），突然停药可出现焦虑反跳、震颤、失眠、抽搐等戒断症状。
• 药物相互作用：与酒精、阿片类、抗组胺药、抗精神病药联用显著增加呼吸抑制与镇静，严禁联用；经 CYP3A4 代谢的 BZDs 与抑制剂 / 诱导剂联用时需调整剂量。
• 驾驶与操作：用药期间禁止驾驶、高空作业、操作精密仪器；告知患者及照料者。

撤药与依赖防治（📉慢撤是关键）

1. 评估时机：症状缓解、替代方案起效后启动撤药；合并抑郁 / 焦虑共病先控制共病。
2. 撤药步骤：逐步减量，每 1–2 周减 10%–25%，总时长通常 2–3 个月；长效换短效后再减更平稳；出现严重戒断（如抽搐、严重焦虑）暂停减量或小幅回加，待稳定后再续减。
3. 辅助措施：认知行为治疗、放松训练、睡眠卫生教育；必要时联用抗抑郁 / 抗焦虑药或抗癫痫药辅助撤药。

特殊人群管理（👴👶🤰）

• 老年患者：首选短效 / 中效、低剂量、短期用；监测跌倒、谵妄、认知下降；避免长效与多药联用。
• 儿童 / 青少年：仅用于癫痫、严重肌痉挛等明确指征，严格评估获益风险，小剂量起步，短期使用，家长知情同意。
• 妊娠 / 哺乳期：禁用；致畸风险高，哺乳期可通过乳汁影响婴儿，改用非药物或对胎儿 / 婴儿更安全的药物。
• 肝肾功能不全：肝功能不全优先短效 / 中效，减量 30%–50%，监测蓄积；肾功能不全对多数 BZDs 影响较小，但需监测排泄延迟与电解质。
• 呼吸功能不全 / OSA：禁用；必要时仅在 ICU 监护下短期使用，同时保障气道与通气支持。

可落地工具包（一页式）

1. 处方前核查清单：适应证、禁忌证、共病、联用药物、饮酒史、驾驶 / 操作需求。
2. 选药与剂量表：按半衰期与场景匹配，标注起始量、滴定幅度、最大量。
3. 撤药计划表：目标时长、每阶段减量比例、监测指标与戒断处理预案。
4. 知情同意书模板：明确疗程、风险、撤药计划、禁止事项。