《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》外科部分解读

核心原则与定位（多学科协作）

• 定位：外科为二线 / 补救性治疗，NPPV（首选 CPAP）为一线；手术目标是解除鼻、腭后、舌根 / 下咽的结构性梗阻，或提升 NPPV 耐受性。
• 评估闭环：整夜 PSG 明确诊断与严重程度；上气道定位（内镜 + Müller 试验、上气道 CT/MRI、药物诱导睡眠内镜）确定阻塞平面；全身评估（BMI、心肺、凝血、麻醉风险）与多学科会诊（耳鼻喉、颌面外科、睡眠医学、麻醉科）制定方案。
• 疗效预测：精准定位可显著提升有效率；单纯 UPPP 长期有效率 38.78%–69%，舌后梗阻者更低；多平面手术有效率可达 83.3%–95%。

常用术式与适用人群（简表）

适应证与禁忌证

1. 适应证（核心）
   • NPPV 不耐受或充分治疗后仍复发 / 疗效不佳。
   • 存在明确解剖梗阻（多平面阻塞更适合手术）。
   • 重度 OSA 伴严重缺氧，或合并颌面畸形、肥胖需减重手术。
   • 需提升 NPPV 耐受性（如鼻腔高阻力）。
2. 禁忌证（绝对 / 相对）
   • 绝对：活动性出血、凝血障碍、严重心肺衰竭、无法耐受麻醉、恶性肿瘤终末期。
   • 相对：BMI 过高（>40 kg/m²）、多平面梗阻未定位、既往手术失败且无更好方案、严重胃食管反流未控制。

围术期管理与并发症防治

1. 术前准备
   • PSG 复查；上气道定位确认；调整基础病（血压、血糖、凝血）；CPAP 预适应（重度 OSA 术前 1 周启用）；麻醉风险评估与气道管理预案。
2. 术后管理
   • 监护：24–72 h 监测血氧、呼吸、出血；预防窒息与水肿。
   • 气道管理：雾化、镇痛、抗炎；必要时短期 CPAP 支持。
   • 饮食与康复：流质→半流质→普食；早期口腔护理与吞咽训练。
3. 并发症处置
   • 出血：立即压迫、止血，必要时急诊手术；术后 24–48 h 高发。
   • 气道水肿 / 窒息：激素、雾化、气管插管 / 切开；备好急救设备。
   • 咽狭窄 / 反流：早期干预，必要时扩张或二次手术。
   • 感染：抗生素、局部清洁；监测体温与血常规。

随访与长期管理

• 短期（术后 1、3、6 个月）：复查 PSG、内镜 / CT、AHI、最低 SaO₂、Epworth 评分；评估疗效与并发症。
• 长期（每年）：持续监测 AHI、血氧、BMI、基础病；调整生活方式（减重、侧卧、戒烟限酒）；必要时重启 NPPV 或二次手术。
• 疗效判定：AHI 降低≥50% 且术后 AHI<20 次 /h 为有效；AHI<5 次 /h 为临床治愈。

临床应用建议

• 阶梯治疗：先 NPPV，再考虑手术；手术前必须完成多平面定位与多学科会诊。
• 个体化选择：腭后区为主→UPPP / 改良 UPPP；舌根后坠→舌根悬吊 / 部分切除；颌面畸形→颌骨前移；重度肥胖→减重手术。
• 风险控制：严格筛选病例，避免盲目开展；高风险手术（双颌前移、舌根部分切除）需在高资质中心实施。

可落地工具包（可定制）

• 上气道定位检查表（内镜、CT/MRI、Müller 试验、药物诱导睡眠内镜）。
• 术式选择决策树（按阻塞平面、BMI、OSA 严重程度）。
• 围术期监护与并发症处置流程卡。
• 术后随访模板（1/3/6/12 个月）。