上海长海医院 2018 版《院内静脉血栓栓塞症（VTE）预防指南》（解放军医院管理杂志，2018，25 (11)）由多学科团队制定，建立 “医 - 护 - 患 - 管” 联动管理体系，以风险分层为核心、出血风险为约束，实施三级预防与全流程质控，适用于全院住院患者的标准化预防与管理📄🚑。
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组织架构：医疗副院长牵头，联合血管外科、呼吸科、质管科、护理部等多学科团队，负责制度制定、培训、质控与持续改进（PDCA）。
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全流程闭环：入院 / 术后 24 h 内完成 VTE 与出血风险评估→分层制定预防方案→执行与监测→动态复评→不良事件上报与根因分析→持续改进。
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信息化支撑：嵌入电子病历，自动提醒评估与干预，数据化质控与追溯。
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VTE 风险评估（分科室 / 病种适配）
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手术患者：常用 Caprini 评分，按分值分为低 / 中 / 高 / 极高危，指导预防强度与时长。
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内科患者：常用 Padua 评分，≥4 分为高危，需干预；<4 分为低危，以基本预防为主。
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特殊人群（骨科大手术、肿瘤、孕产妇、ICU）：采用专科化评分与延长预防策略。
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出血风险评估（一票否决 / 降级依据）
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高出血风险：活动性出血、近期颅内出血 / 手术、凝血功能障碍、血小板减少、严重肝肾功能不全、未控制的高血压、消化道溃疡活动期等。
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动态复评：术后、介入后、病情变化时重新评估，及时调整方案。
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骨科大手术（髋 / 膝关节置换、髋部骨折）：Caprini 极高危，推荐药物 + 机械联合预防，术后预防时长≥35 d；出血风险高者先机械预防，出血控制后尽早加用药物。
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肿瘤患者：活动性肿瘤、化疗 / 放疗期间为高危，优先低分子肝素或新型口服抗凝药，疗程至病情稳定或出院后延续。
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ICU 患者：普遍高危，常规评估并实施机械预防；无出血禁忌者加用药物预防，监测凝血与脏器功能。
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孕产妇：采用产科专用评分，孕期 / 产褥期高危者可予低分子肝素预防，产后根据出血情况调整启动时机。
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围术期管理
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术前：完成双评估，制定预防计划；药物预防一般术前 12 h 停用（低分子肝素），术中肝素化，术后 12~24 h（出血低危）重启。
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术后：24 h 内复查凝血、D - 二聚体；神经外科、脊柱外科等出血高风险手术，先机械预防，出血稳定后过渡到药物。
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并发症处置
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疑似 DVT/PE：立即停用抗凝（如为药物预防相关），急查下肢静脉超声、CTPA，启动应急流程，由血管外科 / 呼吸科会诊，按指南规范治疗。
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出血事件：立即停用抗凝，评估出血部位与严重程度，予止血、输血、拮抗（如鱼精蛋白拮抗肝素），必要时手术止血；稳定后重新评估 VTE 与出血风险，制定后续预防方案。
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全员培训：定期开展医、护、技、管理及患者教育，考核上岗。
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质控指标：评估完成率、预防措施落实率、VTE 发生率、出血并发症率、不良事件上报率。
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持续改进：定期分析数据，优化流程与表单，降低漏评与漏防。
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原文获取：解放军医院管理杂志 2018 年 11 月第 25 卷第 11 期（作者：陆清声等）；院内可通过电子病历系统或质管科获取完整版与配套表单（评估表、知情同意书、流程卡）。
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临床应用：入院 / 术后 24 h 内完成双评估，按分层方案执行；动态复评并记录；特殊人群（骨科、肿瘤、ICU）按专科细则调整；出现疑似 VTE / 出血立即启动应急流程。