2018 年 12 月 BMJ 发布的快速推荐指南（Dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel for acute high risk transient ischaemic attack and minor ischaemic stroke: a clinical practice guideline, BMJ 2018;363:k5130），基于 CHANCE、POINT、FASTER 等研究的系统评价与 Meta 分析，对急性高危 TIA / 轻型缺血性卒中的阿司匹林 + 氯吡格雷双抗治疗给出强推荐，核心是 24 小时内启动、疗程 10～21 天，以降低早期复发、平衡出血风险。📌
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适用人群：急性轻型缺血性卒中（非心源性，症状轻、致残性低）、高危 TIA（复发风险高，如 ABCD2≥4 分）；排除心源性栓塞（需抗凝）、出血高风险、过敏等。
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启动时机：症状发作后 24 小时内尽快开始，越早越好；获益主要集中在前 10 天，21 天内完成疗程可最大化获益 / 风险比。
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疗程：10～21 天；21 天后改单药抗血小板（阿司匹林或氯吡格雷 75mg/d 长期维持），避免过长双抗以减少出血。
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剂量与用法（参考 CHANCE/POINT 方案，个体化调整）：
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阿司匹林：75mg/d（负荷剂量按需，需权衡出血）。
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氯吡格雷：首剂 300mg 负荷（或按医嘱），之后 75mg/d；全程联用至 10～21 天，再改单药。
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有效性：与阿司匹林单药相比，双抗显著降低非致命性卒中复发（RR=0.70，95% CI 0.61～0.80，绝对风险降低约 1.9%）；对全因死亡率无显著影响；中度 / 重度颅外出血可能增加（RR=1.71，95% CI 0.92～3.20，绝对风险增加约 0.2%），颅内出血风险未显著升高，整体获益大于风险。
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时间窗：复发高峰在前 10 天，21 天后继续双抗获益消失且出血风险累积，故疗程不宜超过 21 天。
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筛查与分层：快速识别高危 TIA / 轻型卒中，排除心源性与出血高风险；完善头颅 CT/MRI、血管成像、心电图 / 动态心电图、血常规 / 凝血功能等评估。
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标准化处方：24 小时内启动，阿司匹林 75mg/d + 氯吡格雷 75mg/d（首剂 300mg 负荷），疗程 10～21 天；之后改单药长期维持；记录启动时间、剂量、疗程与不良反应。
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监测与随访：用药期间监测出血征象（头痛、呕吐、黑便、牙龈出血等）、血压、血常规 / 凝血功能；第 7～14 天复诊评估，21 天节点切换为单药；定期复查血管与心功能。
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并发症处理：出现出血立即停药，评估出血部位与严重程度，必要时止血、输血或手术；血压骤升 / 头痛剧烈需排除颅内出血并紧急处理。
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联合干预：同时控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，启动他汀类药物，必要时血管内治疗或手术干预严重狭窄。
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与中国 CHANCE 方案一致：24 小时内启动、21 天疗程，之后单药维持；适合中国人群与临床实践。
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与 2018 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南互补：均推荐早期双抗用于高危 TIA / 轻型卒中，强调 24 小时内启动与有限疗程。
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与后续更新的衔接：CHANCE-2 等研究提示 CYP2C19 功能缺失者可换用替格瑞洛 + 阿司匹林，疗程仍以 21 天为基准；本指南为阿司匹林 + 氯吡格雷的经典方案，适用无禁忌与基因代谢正常者。
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证据以观察性研究与 RCT 荟萃为主，需严格个体化权衡；不适用于严重卒中、心源性栓塞或出血高风险患者。
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负荷剂量需根据年龄、出血风险与合并用药调整，避免盲目使用高负荷量。
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建议建立门诊筛查 - 处方 - 随访闭环，提高启动及时性与疗程依从性。
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高危 TIA / 轻型卒中双抗筛查与评估表（含 ABCD2、NIHSS、出血风险评分）。
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标准化处方模板（启动时间、剂量、疗程、监测要点）。
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出血风险监测与应急处理流程卡。
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患者教育手册（用药依从性、症状识别、复诊计划）。