2018 帕金森病患者睡眠障碍的管理推荐专家共识

核心管理流程与原则

1. 先评估与病因处理：明确类型、诱因（如 PD 药物副作用、夜间运动症状、抑郁焦虑、夜尿、疼痛），优先调整 PD 用药、改善睡眠环境与行为习惯，再考虑对症用药。
2. 非药物优先：睡眠卫生、认知行为治疗（CBT-I）、规律锻炼、体位管理、夜尿干预、心理支持，贯穿全程。
3. 个体化与安全：小剂量起始、缓慢滴定、避免联用镇静剂 / 酒精，监测日间嗜睡、跌倒、幻觉等不良反应。
4. 多学科协作：神经科、睡眠中心、康复科、精神心理科共同制定方案。

分类型管理要点（表格版）

关键用药与安全监测

• 多巴胺受体激动剂（罗替戈汀、普拉克索）：适用于失眠（夜间运动症状相关）、RBD、RLS；小剂量起始，监测嗜睡、幻觉、冲动控制障碍。
• 褪黑素：RBD 首选，失眠辅助；缓释剂型更适合睡眠维持障碍；避免过量。
• 右佐匹克隆：失眠短期使用，起效快、残留效应小；避免长期依赖。
• 多塞平：失眠二线，低剂量使用，监测口干、便秘、心律失常（老年慎用）。
• 氯硝西泮：仅用于重度难治性 RBD；小剂量睡前，监测呼吸抑制与日间嗜睡。
• 阿托西汀：合并抑郁的 EDS 推荐使用；监测血压、心率，避免与 MAOIs 联用。

中国临床落地建议

1. 建立筛查 - 评估 - 干预 - 随访闭环：门诊常规筛查睡眠量表（如 PDSS-2），必要时 PSG / 多次睡眠潜伏期试验（MSLT）。
2. PD 用药优化：夜间运动症状导致的失眠，可调整多巴胺能药物（如睡前加用长效剂型或多巴胺受体激动剂）；减少可能加重嗜睡的药物剂量或种类。
3. 非药物干预标准化：制定睡眠卫生手册，开展 CBT-I 小组治疗，康复科协助体位管理与运动训练。
4. 高危人群管理：老年、认知障碍、呼吸功能差者，避免使用氯硝西泮等强镇静剂；驾驶 / 操作机器者严格监测 EDS。
5. 长期随访：每 3~6 个月复查睡眠症状、药物不良反应、日间功能，及时调整方案。

局限性与后续进展

• 证据多为观察性研究 / 病例系列，缺乏大样本 RCT；推荐以专家共识为主，需严格个体化权衡。
• 后续国内 2022 年《中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识》进一步细化分型与药物选择，可与 2018 版互补使用。

可落地工具包（可定制）

• 睡眠障碍筛查量表（PDSS-2、ESS、RBDQ-HK、RLS 量表）。
• 分类型干预路径图（失眠、RBD、RLS、EDS、SDB）。
• 药物滴定与监测记录表（剂量、起效时间、不良反应）。
• 睡眠卫生与安全防护手册（患者版）。