2018版《加拿大脑卒中最佳实践共识声明：妊娠期急性脑卒中管理》

核心原则与 MDT 体系

• 决策框架：先按非孕期卒中与非卒中妊娠的常规处理，再根据母婴情况微调；所有决策需神经科、母胎医学、麻醉科、介入神经放射科 / 神经外科等共同制定。
• 转运与分级救治：疑似卒中孕妇优先转运至同时具备卒中中心与危重产科能力的机构；无对应能力的机构需预设远程会诊与转运路径，避免延误。
• 紧急评估：育龄女性急性卒中 / TIA 常规查 β-hCG 确认妊娠，但不得因等待结果延误影像与再灌注治疗；快速确定孕周以指导干预与分娩时机。

诊断与影像（辐射最小化 + 快速定性）

急性缺血性卒中（AIS）再灌注治疗

• 静脉溶栓（IV alteplase）：对有残疾风险、符合非孕期溶栓标准的孕妇，可权衡后使用；需 MDT 会诊，告知风险并签署知情同意；无明确致畸证据，但需监测出血转化与胎心。
• 血管内机械取栓（EVT）：大血管闭塞（LVO）且获益大于风险时可行；腹部 / 盆腔铅防护，控制辐射剂量；孕晚期需评估子宫压迫与体位对操作的影响；术后严密监测出血与胎心。
• 血压管理：严重高血压（SBP≥160 mmHg 或 DBP≥110 mmHg）紧急降至 < 160/110 mmHg；一线用药为拉贝洛尔、甲基多巴、长效硝苯地平，避免对胎儿有害的药物。

出血性卒中管理

• 一般处理：控制血压、降颅压、纠正凝血异常、监测胎心与子宫收缩；SAH 需警惕血管痉挛与再出血。
• 动脉瘤 / AVM：破裂后尽早血管内介入或开颅手术处理；孕≥28~32 周且胎儿存活，可考虑先剖宫产再行神经外科干预，减少术中胎儿风险。
• 脑静脉窦血栓形成（CVST）：抗凝为基础（低分子肝素为主）；严重颅内压增高时需降颅压、必要时去骨瓣减压；监测凝血功能与胎心。

麻醉与产时 / 产后管理

• 麻醉原则：MDT 制定方案，明确血压与颅内压目标；无禁忌时优先椎管内麻醉（减少 Valsalva 动作与儿茶酚胺释放）；有颅内压增高 / 活动性出血 / 抗凝等禁忌时选择全身麻醉。
• 分娩时机与方式：
  • 胎儿存活（≥24~28 周）：母体病情稳定者择期分娩；母体病情危重（如难治性高颅压、动脉瘤未处理）可考虑急诊剖宫产，再处理神经病变。
  • 分娩方式：无禁忌时可阴道分娩，第二产程辅助（产钳 / 胎吸）减少 Valsalva；高出血风险（如未处理动脉瘤、出血转化、CVST 高颅压）建议剖宫产，需权衡手术风险。
• 产后管理：常规产后抑郁筛查；疼痛管理避免镇静剂过量，严重子痫前期 / HELLP 综合征避免 NSAIDs；启动二级预防（抗栓、控压等），并安排长期随访与再妊娠咨询。

康复与二级预防

• 早期康复：卒中后尽早开始，根据孕周与神经功能缺损调整方案（如良肢位、被动活动、平衡 / 步态训练）；MDT 评估并制定个体化计划。
• 二级预防：明确病因后启动（如抗凝、抗血小板、控压、降脂）；具体药物与剂量参考同期发布的《妊娠期卒中二级预防共识》，兼顾母体获益与胎儿安全。

中国临床落地建议（关键适配点）

1. 建立 MDT 绿色通道：卒中中心与产科联合，制定妊娠卒中急诊流程，明确首诊医师、会诊时限、影像预约与防护、转运路径。
2. 影像分层策略：急诊先 CT 平扫排除出血，再 MRI（1.5T）评估缺血病灶与血管；CTA/DSA 仅用于介入术前必要评估，严格辐射防护。
3. 再灌注治疗决策：IV alteplase/EVT 按非孕期标准筛选，MDT 讨论并签署知情同意；术后严密监测出血转化与胎心。
4. 血压与抗凝管理：严重高血压首选拉贝洛尔 / 甲基多巴 / 长效硝苯地平；CVST / 房颤等抗凝优先低分子肝素，监测抗 Xa 因子活性。
5. 分娩与产后：个体化选择分娩时机与方式，高风险病例优先剖宫产；产后启动二级预防，定期随访并提供再妊娠咨询。

局限性与后续进展

• 证据多为观察性研究 / 病例系列，缺乏 RCT；推荐以专家共识为主，需严格个体化权衡。
• 后续国际指南（如 AHA/ASA、ESO）进一步支持妊娠 AIS 的 IV alteplase/EVT，与加拿大共识方向一致；中国 2023 版卒中指南也强调 MDT 与个体化治疗，可结合使用。

可落地工具包（可定制为一页式）

• 妊娠卒中急诊 MDT 会诊单（科室、时限、决策要点）。
• 影像检查选择与辐射防护核查表。
• 再灌注治疗知情同意书模板（风险 - 获益要点）。
• 分娩时机与方式决策流程图。
• 产后随访与二级预防计划表。