多发性硬化/视神经脊髓炎中医临床诊疗规范

中医病名与分期

• 病名归属：多属 “痿证”“视瞻昏渺”“麻木不仁”“眩晕” 等，以视力下降、肢体无力、感觉异常、二便障碍为核心表现。
• 分期：急性期（复发 / 加重期）以标实为主，清热利湿、活血通络、平肝熄风；缓解期（稳定期）以本虚或虚实夹杂为主，补益肝肾、温补脾肾、益气活血，兼顾化痰祛瘀。

核心证候分型与治法方药（2018 ATCM 脑病分会）

分期治疗要点

• 急性期（复发 / 加重期）：尽快控制炎症与水肿，减轻神经功能缺损。西医常规（激素冲击、血浆置换、IVIG 等）为基础，中医辨证予清热利湿、活血通络、平肝熄风，避免温补过早；可配合中药注射剂（如丹参注射液、红花注射液）静脉输注，严格把握禁忌与过敏风险。
• 缓解期（稳定期）：以扶正为主，兼顾祛邪，减少复发、延缓进展。辨证予补益肝肾、温补脾肾、益气活血；长期服用中成药维持；定期复查 MRI、EDSS、AQP4-IgG/MOG-IgG，与神经科协同调整 DMT 方案。

针灸与康复疗法（可落地操作）

• 针刺：主穴选肩髃、曲池、合谷、足三里、髀关、伏兔、阳陵泉、三阴交、夹脊穴；视神经受累加睛明、球后、风池、太阳；二便障碍加中极、关元、膀胱俞、大肠俞。急性期平补平泻，缓解期补法为主；每日 1 次，14 次为 1 疗程，疗程间隔 7 天。
• 艾灸：适用于脾肾阳虚、寒湿阻滞者，选足三里、关元、气海、肾俞、命门，艾条灸或隔姜灸，每穴 3～5 壮，每日 1 次，14 次为 1 疗程。
• 康复训练：急性期良肢位摆放、被动活动；缓解期主动肌力训练、平衡训练、步态训练、膀胱直肠功能训练，配合中药熏洗、穴位贴敷，改善功能与生活质量。

中西医结合管理要点

• 诊断与监测：按西医标准确诊 MS/NMO/NMOSD，定期复查 MRI、脑脊液、抗体、EDSS，中医辨证随证调整方案。
• 激素 / 免疫抑制剂联用：激素冲击期予滋阴降火、健脾和胃、活血利水，减轻库欣反应、胃肠道不适与水肿；长期使用免疫抑制剂时予益气健脾、滋补肝肾、清热解毒，降低感染与骨髓抑制风险。
• 妊娠与哺乳期：孕前评估 DMT 与中药安全性，孕期以健脾补肾、养血安胎为主，避免使用有毒峻猛之品；哺乳期辨证用药，监测婴儿生长与感染风险，与产科、神经科共同决策。

禁忌与慎用

• 绝对禁忌：颅内出血、严重凝血障碍、过敏体质对所用中药 / 中成药过敏者。
• 慎用：高热、严重感染、肝肾功能不全者；孕妇慎用破血、有毒、泻下类药物；哺乳期慎用经乳排泄量高的中药。

疗效评定与随访

• 评定指标：神经功能缺损评分（EDSS、NRS）、中医证候积分、复发次数、MRI 病灶数量 / 体积、生活质量量表（SF-36）。
• 随访频率：急性期每 1～2 周复诊；缓解期每 3～6 个月复诊，每年全面评估 1 次，调整治疗方案。

与近年指南的衔接

• 与《中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南（2021 版）》《多发性硬化诊断与治疗中国指南（2023 版）》衔接，明确中医在急性期辅助控制症状、缓解期预防复发与改善功能的定位。
• 对于 AQP4-IgG/MOG-IgG 阳性的 NMOSD，缓解期中医以扶正固本、调和气血为主，减少复发诱因（如感染、劳累、情绪波动）。

可落地工具包（可定制为一页式）

• 中医辨证分型快速筛查表（症状 - 舌脉 - 证型 - 治法 - 代表方）。
• 急性期 / 缓解期中西医结合治疗路径图。
• 针灸穴位定位与操作清单（含视神经受累、二便障碍专项选穴）。
• 随访记录表（EDSS、复发次数、MRI、抗体、中医证候积分）。