2019 SNIS报告：急性缺血性卒中紧急大血管闭塞血栓切除术的适应

核心适应证（前循环 ELVO）

• 临床：急性缺血性卒中，最后正常时间（LKN）≤6 小时；NIHSS≥6 分；卒中前 mRS 0–1 分（功能独立）。
• 血管：影像学证实颈内动脉颅内段（ICAi）或大脑中动脉 M1 段闭塞（CTA/MRA/DSA）。
• 影像筛选：NCCT 排除颅内出血；ASPECTS≥6 分（或灌注成像提示存在可挽救脑组织）；不强制要求灌注成像，但超时窗或 ASPECTS 临界时需用多模态影像确认半暗带。
• 扩展时间窗（6–24 小时）：符合 DAWN/DEFUSE 3 研究入排的前循环 ELVO，推荐取栓；需严格影像筛选，证实缺血核心小、半暗带大、错配良好。

后循环 ELVO（基底动脉等）

• 临床：急性后循环卒中，LKN≤24 小时；神经功能缺损严重（如昏迷、四肢瘫、闭锁综合征）或快速进展。
• 血管：影像学证实基底动脉（BA）、椎动脉颅内段（VAi）等闭塞。
• 影像筛选：NCCT 排除出血；多模态影像（CTP/MRI DWI/FLAIR）评估缺血核心与可挽救组织；不建议仅因 ASPECTS 低而放弃，需个体化权衡。
• 推荐：合理实施急诊取栓（IIa 类），以改善预后与降低死亡率。

相对适应证与个体化考量

• 低 NIHSS（<6 分）：症状致残或进展风险高，且影像提示大血管闭塞与可挽救组织，可谨慎取栓。
• 高龄（>80 岁）：无绝对禁忌，按基础病、预期寿命与患者意愿个体化决策。
• 串联闭塞（颅外 ICA + 颅内 ELVO）：同期处理颅外狭窄与颅内取栓，或分期治疗，视血流重建需求与术者经验而定。
• 静脉溶栓（IVT）桥接：符合 IVT 指征者先溶栓，再尽快取栓；禁忌或无效时直接取栓。

禁忌证与慎用情况

• 绝对禁忌：颅内出血（NCCT/MRI 证实）；已发生大面积梗死（如 MCA 供血区 > 1/3 低密度灶）且无明显半暗带；无法控制的严重凝血障碍；近期颅内手术 / 创伤 / 出血；未控制的严重高血压（如 SBP>185/DBP>110 mmHg，且无法快速达标）。
• 慎用：ASPECTS<6 分且无明确半暗带；LKN>24 小时且无强影像错配；严重基础病预后极差；血管通路困难或风险过高。

与同期指南的衔接（2018/2019 AHA/ASA、ESO/ESMINT）

• 与 AHA/ASA 2018/2019 急性缺血性卒中早期管理指南一致，强调 6 小时内前循环 ELVO 取栓为 I 类推荐，6–24 小时按 DAWN/DEFUSE 3 筛选；后循环 ELVO 取栓更积极，时间窗放宽至 24 小时。
• 与 ESO/ESMINT 2019 指南互补，SNIS 更侧重介入操作层面的适应证与影像筛选细节，便于卒中中心落地执行。

可落地工具包（可定制为一页式流程 / 表格）

• ELVO 取栓快速筛查表（临床 + 影像 + 时间窗）。
• 前循环 6–24 小时取栓 DAWN/DEFUSE 3 入排核查清单。
• 后循环 ELVO 取栓评估与决策路径。